早期宮頸癌行經(jīng)陰道根治性宮頸切除的手術配合及護理配合探討

關 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

臨床上通常會建議早期宮頸癌患者行子宮全切術，但是隨著我國大量女性婚育年齡的推遲，使得其患有該病癥后希望保留生育功能，而經(jīng)陰道根治性宮頸切除術的實施則可滿足廣大未生育女性的這一要求[1]，為保障該手術效果，還應做好其手術實施過程中的護理配合度工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：截取本院2018年1月至2019年2月期間的60例早期宮頸癌患者成為此次研究觀察對象，所有患者均實施經(jīng)陰道根治性宮頸切除術，且其均要求保留子宮，并愿意接受隨訪調(diào)查及承擔可能出現(xiàn)的風險。其中年齡為26～40歲；平均年齡為（30.1±2.2）歲；生育史28例，未生育有32例；病癥類型（以FIGO分期標準為主）：Ⅰa期有15例、Ⅰb1期有30例、Ⅰb2期有15例。

1.2 方法

1.2.1 手術配合：術前3 d，指導患者進行腸道準備工作及陰道清洗工作，術前1 d晚上，對患者的臍部進行清洗，指導其完成灌腸操作并禁食禁水，在患者的膀胱處取截石位，對其實施符合麻醉，麻醉操作結(jié)束后協(xié)助于患者采取頭高臀低的體位姿勢[2]。在患者宮頸外口行手術切口，該切口長度為3 cm，切開陰道黏膜，將直腸及膀胱上推，將骶主韌帶周遭組織進行分離，并將主韌帶切除2 cm，骶韌帶切除3 cm，對患者的子宮動脈下行支進行游離與斷扎，橫斷宮頸雙側(cè)旁組織，并在宮頸內(nèi)口1 cm處對陰道部進行截斷，同時使用擴張器充分擴張患者的宮頸，將宮頸內(nèi)口利用尼龍線進行環(huán)扎，將陰道部黏膜與宮頸間斷處使用可吸收線進行有效縫合。在術中應再次對切除病灶組織進行病理學檢查，使之有效判斷病灶是否完全清除[3-4]。

1.2.2 護理配合。術前護理：①術前準備：術前指導患者做好胃腸道準備、禁食禁飲及陰道清洗等工作，由于該手術的實施可能會導致患者出現(xiàn)不孕及流產(chǎn)的風險，所以應充分的向患者及家屬做好手術解釋工作。②心理護理：幾乎所有患者對手術的效果均存在有一定的擔憂情緒，護理人員應評估患者的心理狀態(tài)，并以此實施針對性的心理護理干預，良好的術前心理狀態(tài)時保障手術治療成功的前提，此外，還可通過對患者實施健康宣教，來消除其心中的疑慮及不安，提高其手術治療配合度[5]。術中護理：術中密切配合手術醫(yī)師完成相關手術操作，加強對患者生命體征的監(jiān)測，若有異常立即通知手術醫(yī)師，及時按醫(yī)囑要求高質(zhì)量完成各項病理學檢查。術后護理：①一般護理：對患者的陰道出血指標進行密切的觀察，包括有顏色、量及形狀等，告知患者術后3 d以內(nèi)出現(xiàn)可忍受的腹痛及陰道少量出血情況屬于正常現(xiàn)象，叮囑其若存在腹痛強烈或出血量大時，應及時通知醫(yī)師。②感染預防：加強對患者的體溫觀測，保障每日至少進行4次及以上的體溫檢查，告知其2周以內(nèi)陰道內(nèi)流出少量的淡黃色及淡血色分泌物屬于正常現(xiàn)象，術后立即給予患者抗生素進行抗感染治療[6]。③健康宣教：術后告知患者外陰處清潔及護理方法，叮囑其按期復診，若在復診過程中發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時，應對患者行陰道鏡進行進一步檢查，以有效避免癌變癥狀的發(fā)生。出院指導：告知患者藥物服用方法及復診時間，保障每月復診1次，連續(xù)復診3個月后，改為每3個月復查一次，復查可對患者的治療預后情況進行評估，并可對其卵巢排卵情況以及局部愈合情況進行檢查，以保障其遠期治療效果。

表1 患者手術情況（±s）

表1 患者手術情況（±s）

2 結(jié)果

60例患者手術成功率為100%，其中平均手術時間為 (158±19) min、平均術中出血量為（258±34）mL，平均下床活動時間為（10.1±1.1）d。其中有25例患者術后1周自自主排尿，20例患者術后2周自主排尿，15例患者帶尿管出院，并于2周后返院拔管。隨訪2年，發(fā)現(xiàn)所有患者未發(fā)生復發(fā)情況，且月經(jīng)情況正常，見表1。

3 討 論

宮頸癌屬于臨床婦科中一類常見惡性腫瘤，患有該病癥后將對女性的身心健康造成一定的影響，目前宮頸癌病癥在臨床上的發(fā)病率已位居所有婦科惡性腫瘤的第3位，且該病癥的發(fā)病率在臨床上有進一步加重的趨勢[7]，現(xiàn)階段，隨著我國“兩癌”篩查工作的不斷普及，使得為該病癥的早期確診提供了一定的幫助，對于早期宮頸癌患者來說，及早有效的治療，可有效提高該病癥的治療預后治療效果，延長患者的生存周期。當前，臨床上主要以手術治療方式來實現(xiàn)該病癥的治療，該治療方式效果顯著，但是，可能會對患者的生殖健康造成一定的影響。近些年來，隨著社會文化的進步，使得女性婚育年齡越發(fā)變晚，隨之越來越多的早期宮頸癌患者均要求在治療過程中應保留其生育能力。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術最早被提出于1987年，該手術類型可實現(xiàn)對早期宮頸癌患者生育能力的保留，與經(jīng)腹根治性宮頸切除術相比，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術對患者的創(chuàng)傷性較小，有利于其術后的快速恢復，縮短其住院時間，減少其醫(yī)療成本，且其可充分的暴露手術視野，使之更為清晰的分離宮頸及陰道周圍韌帶，減少對周遭組織所造成的損傷，縮短患者的術后恢復時間，值得注意的是，在實施該手術的前應先嚴格把握患者的手術適應證，包括有腫瘤直徑≤2 cm以及無區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移等，使之有效保障手術實施效果。綜上所述，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術對早期宮頸癌病癥的治療效果明顯，值得推廣。