惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)的護理要點

劉 川

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

膽道梗阻性黃疸一般是因為惡性腫瘤疾病而導(dǎo)致的，及時的對患者進行梗阻的排除，做好引流工作能夠有效提高患者臨床的治療效果。超聲引導(dǎo)之下為患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)能夠有效的幫助患者進行惡性黃疸的引流，它能夠應(yīng)用于全身機體素質(zhì)較差和肝功能不全的患者，對于一些無法接受手術(shù)和內(nèi)鏡支架治療不成功的患者也能夠加以治療，它可以有效的對于膽管張力進行降低，保證患者黃疸癥狀得以減輕，可在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量[1]。本研究基于此主要分析選擇采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的有效護理方法，并且將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年12月至2018年2月來我院進行治療的惡性梗阻性黃疸患者38例作為本文觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的38例甲抗患者作為對照組，保證觀察組和對照組患者臨床基本資料一致，以方便分組對照研究。本文觀察組患者當(dāng)中男性患者12例，女性患者26例，對照組患者當(dāng)中，男性患者13例，女性患者25例，卡方=0.0596，Z=0.2425，P=0.8084；觀察組患者當(dāng)中年齡最大為72歲，年齡最小為24歲，年齡平均為（52.16±10.24）歲，對照組患者年齡最大為69歲，年齡最小為25歲，年齡平均為（50.42±12.06）歲，t=0.6780，P=0.4999。本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷，均被確診為惡性梗阻性黃疸，符合惡性梗阻性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計學(xué)方法檢驗兩組患者的臨床資料，兩組患者在性別和年齡方面沒有表現(xiàn)出明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：護理干預(yù)過程當(dāng)中本研究對照組患者配合常規(guī)的護理方法進行護理，主要按照常規(guī)護理原則為患者提供各項護理指導(dǎo)，具體方法因篇幅限制所以不做詳細贅述。觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)為患者配合優(yōu)質(zhì)護理進行指導(dǎo)，具體的護理方法如下：①飲食干預(yù)：從飲食角度著眼，作為護理人員應(yīng)為患者安排合理的飲食，保證患者飲食低脂，不能夠使患者服用高脂飲食。如患者存在膽汁外流情況，患者的消化脂肪能力也會逐漸下降，那么應(yīng)該通過低之流質(zhì)飲食逐漸的過渡到普食。在此期間，應(yīng)該為患者選擇采用維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含鉀、鎂等微量元素的食物，對患者進行干預(yù)，可以使患者食用豆類、花生類和渣汁的蔬菜水果。還需要指導(dǎo)患者多飲水，可以對于尿液當(dāng)中過量的氮鹽進行沖洗[2]。②心理指導(dǎo)：保證患者具有良好的心態(tài)，避免患者情緒激動，因為患者患有惡性梗阻性黃疸，這會使得患者的心理承受能力較差，很多患者要忍受疾病的痛苦，也要承擔(dān)著經(jīng)濟上和心理等各個方面的壓力，這會使得患者情緒低落。所以手術(shù)之前需要針對性的對患者進行心理疏導(dǎo)，耐心的為患者講解具體的治療方式，明確患者在治療過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這能在一定程度上保證和了解整個治療的流程，幫助患者解除自身的思想顧慮[3]。③藥物護理：需要對患者的實際病情情況進行評估，做好對于患者的局麻藥物的過敏試驗工作，對于患者的血小板、凝血酶原時間、血型狀況和肝腎功能等情況進行評價。手術(shù)前兩天使患者禁止使用抗生素，同時準(zhǔn)備好手術(shù)的器械，在對患者進行肌肉注射時為患者選擇采用安定事跡進行干預(yù)，還要充分的為患者開通靜脈通道。醫(yī)護人員需協(xié)助患者選擇采用平臥的體位，將右手臂垂直在患者頭側(cè)部位，保證患者的舒適性。需要對患者病情進行觀察，為患者在進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺的過程中，通過患者的皮干進入膽管。④穿刺護理：提升穿刺的成功率，在對患者穿刺過程中保證患者憋氣，在穿刺成功以后，受引流管和擴張導(dǎo)管等的影響，患者會存在有一定的疼痛，甚至導(dǎo)致患者存在惡心、嘔吐疼痛呻吟等多種表現(xiàn)。作為臨床的護理人員，此時應(yīng)該密切對患者的血壓狀況和脈搏情況進行觀察，留意患者的呼吸，如果存在異常，應(yīng)報告組織醫(yī)師進行相關(guān)的處理。而且護理人員也應(yīng)該對于患者進行安慰，及時的幫助患者擦汗，對于疼痛劇烈的患者，應(yīng)該為患者進行有效的止痛，遵醫(yī)囑為患者進行吸氧治療。⑤病情觀察：結(jié)束穿刺以后，應(yīng)該做好對于患者病情的觀察工作，密切的留意患者的生命體征，保證患者絕對的臥床休息，每間隔兩個小時，需為患者進行血壓的測量和脈搏的測量，了解患者的呼吸情況，并且進行數(shù)據(jù)記錄。患者手術(shù)以后可能存在發(fā)熱和腹部疼痛，所以作為護理人員，應(yīng)該對此進行留意，做好對于患者的解釋工作。如果患者存在疼痛劇烈，而且高熱不退情況，了解患者是否存在有腸道感染，并且要報告主治醫(yī)師，進行及時的處理。需及時的留意患者的引流液的性狀和顏色、量等相關(guān)的情況，如果患者出現(xiàn)感染的情況，手術(shù)后第一天，患者的膽汁就會表現(xiàn)為黑綠色，并且伴隨惡臭，之后會變?yōu)榈G色，引流過程中存在少量的血液情況，但是如果發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流出，需立刻報告組織醫(yī)師進行處理，以便于及時診斷患者是否存在穿刺出血。

1.3 觀察指標(biāo)：評價兩組患者在干預(yù)過程當(dāng)中的不良事件的發(fā)生情況，并且做出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有的數(shù)據(jù)均選擇采用IBM SPSS26.0進行調(diào)查，卡方值（χ2）檢驗所有數(shù)據(jù)的記數(shù)值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究76例患者，所有患者均成功引流，對于兩組患者在引流過程當(dāng)中的不良事故進行評價比較，觀察組患者的導(dǎo)管阻塞、術(shù)后脫管和穿刺不成功的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 本研究兩組研究對象的不良事件的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性梗阻性黃疸的時候，這種病情基本上已經(jīng)趨于晚期，很多患者都不能進行外科手術(shù)治療。為患者治療時選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)進行治療，可以在一定程度上降低患者感到的壓力，幫助患者膽道內(nèi)的梗阻進行清除，可有效的緩解患者的病情。但是這種治療方法屬于一種侵入性操作，會對于患者的腹腔等相關(guān)器官產(chǎn)生一定的損傷，而且復(fù)雜的病情也會為患者帶來較多的心理負擔(dān)和操作風(fēng)險，這就要求我們?yōu)榛颊咛峁┯行У淖o理干預(yù)指導(dǎo)。手術(shù)之前需為患者的病情進行綜合的評估，做好對患者的健康宣教工作，為患者進行心理干預(yù)和指導(dǎo)，合理的為患者安排飲食，做好對于患者的穿刺工作和導(dǎo)管的相關(guān)護理干預(yù)，嚴密的對于患者的病情進行觀察，避免患者在治療過程中，多種不良情況的出現(xiàn)。本研究結(jié)果可以看出，本研究觀察組患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，從而充分的證實了對患者在進行治療的過程中，為患者選擇采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)所取得的效果。

綜上所述，對于惡性梗阻性黃疸選擇采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療時，在圍手術(shù)期內(nèi)為患者配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加以干預(yù)，能夠有效的提升患者穿刺的成功率，而且能夠降低在引流過程當(dāng)中，不良事故的發(fā)生率，值得推廣。