護(hù)理干預(yù)在老年急性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究

洪 蕾

（中國醫(yī)大醫(yī)院鞍山鐵西醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

我國人口老齡化趨勢(shì)逐步加深，造成高血壓、冠心病等疾病的發(fā)病人數(shù)也不斷增加。多數(shù)患者在發(fā)展到后期出現(xiàn)心力衰竭癥狀，急性心力衰竭是指患者出現(xiàn)急性的心排血量不足與體外循環(huán)靜脈淤血等癥狀，影響心肌供血與其他組織器官供血，嚴(yán)重時(shí)造成患者猝死。患者除年齡因素外，工作、學(xué)習(xí)壓力大，也是造成心力衰竭的主要因素[1]。急性心力衰竭患者的癥狀嚴(yán)重，且變化迅速，對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的生命威脅，且預(yù)后效果相對(duì)較差。護(hù)理工作是輔助治療，提高患者治療體驗(yàn)與效果的關(guān)鍵措施，利用傳統(tǒng)護(hù)理模式，能夠保證老年急性心力衰竭患者的治療安全，但護(hù)理效果存在一定差異[2]。我院對(duì)所選老年急性心力衰竭患者的護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～12月所收治的186例老年急性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各93例患者。干預(yù)組男43例，女50例，年齡65～87歲，平均年齡（75.13±11.87）歲，病程3～34 h，平均病程（20.14±13.86）h，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男48例，女45例，年齡66～88歲，平均年齡（76.14±11.58）歲，病程4～34 h，平均病程（23.19±10.81）h，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)14例。患者均患有高血壓、冠心病等原發(fā)性心臟病，排除肺部啰音、雙下肢水腫等癥狀，利用超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖可見明顯異常，排除65歲以下患者，排除不自愿參與意識(shí)喪失、認(rèn)知障礙患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組利用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組加用護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康宣講、功能鍛煉。

心理干預(yù)：患者發(fā)病后由于無法正常運(yùn)動(dòng)和作息，出現(xiàn)煩躁、焦慮心理嚴(yán)重，多數(shù)患者則在治療期間對(duì)治療、護(hù)理工作不夠了解，產(chǎn)生較深的不安，對(duì)護(hù)理依從有較大的影響，多數(shù)患者能夠通過心理護(hù)理避免心理問題加重，因此對(duì)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，如為患者播放音樂，用溫和的語言告知患者進(jìn)行避免過于勞累，叮囑患者改善作息習(xí)慣，依從治療。

飲食干預(yù)：患者在發(fā)病同時(shí)多出現(xiàn)高脂、高糖、高鹽的飲食習(xí)慣，此時(shí)應(yīng)告知患者飲食習(xí)慣問題的不良后果，調(diào)整患者飲食中的鈉鹽含量，并指導(dǎo)患者多食用果蔬，減少飽和脂肪酸比例，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，并幫助患者建立起良好的飲食習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者由于出現(xiàn)急性心力衰竭，無法與健康人群做同樣的運(yùn)動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員可根據(jù)患者護(hù)理問題進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患者在不損傷心肌功能的條件下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高患者的身體素質(zhì)，運(yùn)動(dòng)適宜選在餐后1～1.5 h以后開始，且循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

健康宣教：由于患者健康生活理念不足，多數(shù)患者存在復(fù)發(fā)概率較高的問題，因此護(hù)理人員需為患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教以床旁宣講為主，在每次護(hù)理工作中穿插健康宣教的內(nèi)容，幫助患者了解疾病健康知識(shí)，在接下來的治療中逐步認(rèn)識(shí)到生活中不良習(xí)慣的危害，積極配合治療并在患者出院后也能夠做到遵醫(yī)用藥，健康生活習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)。

功能鍛煉：針對(duì)無法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者，需要幫助患者在治療初期進(jìn)行功能鍛煉，包括床上單肢體鍛煉、下床后的步行鍛煉，并根據(jù)患者的體征掌握鍛煉時(shí)間，如患者出現(xiàn)疲勞、氣促則減少運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)，在患者可以下床后進(jìn)行步行鍛煉，步行鍛煉距離在80～100 m，時(shí)間設(shè)置為30 min，觀察患者能夠承受的耐力，隨時(shí)調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組心功能評(píng)分差異、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及焦慮量表差異，對(duì)比兩組護(hù)理效果，包括顯效、有效和無效。顯效：患者癥狀得到顯著改善，心功能分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：癥狀有所改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無效：患者未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重；總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：心功能評(píng)分差異、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果、焦慮量表評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組總有效率91.39%，對(duì)照組總有效率80.64%，干預(yù)組心功能評(píng)分差異、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果、焦慮量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組左室射血分?jǐn)?shù)（56.37±4.25）%，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（45.31±6.34）%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能評(píng)分差異、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果、焦慮量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組心功能評(píng)分差異、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果、焦慮量表評(píng)分比較（±s）

3 討 論

老年急性心力衰竭患者隨病情發(fā)展，除造成患者心肌供血能力下降，心功能下降以及日常生活能力受到影響外，還會(huì)造成患者猝死等不良事件發(fā)生[3]。老年急性心力衰竭患者的治療與護(hù)理，隨著臨床的不斷發(fā)展產(chǎn)生了新的變化，我國對(duì)老年急性心力衰竭的治療逐步加深，治療效果也隨之提高，但多數(shù)患者在治療過程中，需要的護(hù)理措施存在一定的差異，因此臨床利用傳統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果受到多種因素影響，逐步已經(jīng)不能滿足患者的護(hù)理需求[4]。

護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，與患者疾病情況相結(jié)合，利用針對(duì)性更強(qiáng)，更加高效的方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理工作內(nèi)容受患者護(hù)理需求影響，存在不同的變化，與傳統(tǒng)護(hù)理與青年、中年急性心力衰竭患者的護(hù)理工作相比，對(duì)患者護(hù)理的需求主要體現(xiàn)在患者日常生活行為習(xí)慣的改善，飲食的節(jié)制以及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，由于老年患者的身體免疫功能、各器官功能逐步走向衰退，導(dǎo)致患者的護(hù)理工作更加傾向于如何幫助患者安全康復(fù)、增加患者效果，減少復(fù)發(fā)概率，老年患者出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀后對(duì)患者心功能損傷較大，無法承受多次復(fù)發(fā)，因此針對(duì)患者復(fù)發(fā)的減少有較大的幫助[5]。

本文對(duì)所選患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組相比，患者的護(hù)理效果有效改善，心功能得到有效恢復(fù)，6 min步行距離也得到有效延長(zhǎng)。

綜上所述，利用護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理效果更顯著，患者護(hù)理后的焦慮情緒顯著減少，心功能明顯改善，值得臨床應(yīng)用。