優質護理服務在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用以及對疼痛的影響

鄧麗麗

（莊河市中心醫院護理部，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡膽囊切除術是普外科治療膽囊相關疾病的一種手術技術。長期以來，應用傳統開腹切除膽囊較為常用。但由于它引起的傷口表面很大，傷口愈合時間長，對腹腔的污染較大，容易引起并發癥，增加患者的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術的不良反應小，在臨床逐漸被醫師與患者所接受[1]。為降低術后風險，本次研究以我院收治的134例患者，臨床研究優質護理服務在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用以及對疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2017年1月至2018年9月在我院治療行腹腔鏡膽囊切除術的134患者的病歷資料進行回顧性分析。納入標準[2]：①依據體征、影像學確診的膽囊炎患者；②無嚴重心、肺病患者；③患者無其他慢性疼痛病史。排除標準[2]：①有精神疾病或不配合治療患者；②有嚴重過敏或有血液系統疾病患者；③近半月內接受過與本次實驗指標相關的藥物或治療。實施腹腔鏡膽囊切除術患者被歸類為優質護理執行組：68例患者接受優質護理方案，男35例，女33例，年齡48～62歲，平均（55.23±5.44）歲，其中患有膽囊息肉19例，慢性膽囊炎14例，膽囊結石伴膽總管結石11例，膽囊結石15例，結石性膽囊炎患者9例；常規護理執行組：66例患者接受常規護理方案，男37例，29例，年齡50～61歲，平均（56.18±4.87）歲，其中患有膽囊息肉患者20例，慢性膽囊炎13例，膽囊結石伴膽總管結石8例，膽囊結石14例，結石性膽囊炎患者11例。兩組年齡、疾病分類等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。優質護理執行組：本組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，并接受優質護理。護理人員對患者從入院開始直到患者出院全程進行優質護理服務指導，護理人員需精進自身對于優質護理的知識儲備，使之更好地服務于患者。具體方案如下：①入院介紹：患者入院后定時監測生命指標，由主管護士及臨床醫師向患者與家屬介紹病房制度、相關儀器使用方法，幫助患者適應醫院環境；評估患者病情輕重，對突發事件進行有效預防；②心理護理：心理因素對于疾病的康復息息相關。護理人員應及時了解患者訴求，幫助患者調整好心態，以便于日后其他相關治療的開展。③環境舒適護理：護理人員日常對于病房的環境應及時維護，應使病房內保證安靜，整潔的情況下，按時消毒。護理人員應監督患者在床修養。還應在患者無法起身時幫助其翻動。護理人員還應指導患者合理飲食，增強身體素質，更好的與疾病抗爭。④術前準備：護理人員應在術前為患者普及手術流程，將治療方法和疾病發生發展走向，治療的原則等提前告知于患者；⑤術后護理：及時監測術后患者可能出現的各種情況。出現后，應根據患者的癥狀立即采取有效的治療措施，以改善患者的預后；⑥術后引流管護理：護理人員需日常維護引流管，防止引流管意外脫落引起的膽漏及腹腔內出血，以免出現感染的危險。常規護理執行組：患者接受入院的常規護理，主要包括醫護人員正常的入院介紹，告知疾病相關知識，臨床相關操作與護理，適當鼓勵患病患者，減輕患者入院焦慮和恐懼心理。

1.3 評價標準。疼痛水平測試：依據VAS視覺模擬評分，總分為10分，得分越多，疼痛水平越高，對比兩組術后的疼痛程度。

1.4 統計學方法：將所有數據資料應用EXCEL 2010核對無誤后納入到SPSS20.0統計程序中進行分析，計量資料應用t檢驗且表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計意義。

2 結果

兩組患者疼痛程度：對比兩組患者術后24 h、72 h VAS評分發現，優質護理執行組輕微疼痛有59例（86.76%）；常規護理執行組輕微疼痛有21例（31.82%）。對比可知，優質護理執行組疼痛程度對比常規護理執行組明顯較低P＜0.05。見表1。

3 討 論

膽囊疾病是一種在普外科常見的發病率較高的疾病。由于急性膽囊炎患者的膽囊張力大，膽囊壁脆弱易出血，腹腔鏡膽囊切除術曾是急性膽囊炎的相對禁忌證。近些年，腹腔鏡設備的不斷改進，技術的進步，手術經驗的積累，膽囊疾病應用腹腔鏡治療的安全性和療效有了很大提高[3]。近年來，適應證逐漸擴大，成為急性膽囊炎的主要治療方法。術后患者往往需要全面的臨床護理，其目的是減少術后疼痛，尤其是麻醉后。這種綜合性護理措施應在整個治療期間應用于患者，術后護理工作全面、有序，腹腔鏡手術的操作仔細，才能使患者術后恢復更快、治療效果更好。在實施優質護理時應讓患者了解每個護理流程圖，告知其有關操作目的和相應的標準，做到能夠及時和患者及家屬進行有效溝通、交流，使其配合。在醫師患者家屬共同協助下幫助患者緩解疼痛，預防術后與護理有關的不良反應是以預防術后感染和緩解患者為主要目標，通過及時實施科學的氧氣調節，達到改善患者體內CO2排放，控制術后麻醉劑用量，降低藥物因素與處理方式不當對患者術后恢復的不利影響，術中減少麻醉藥物使用預防患者清醒后嘔吐，操作仔細、輕柔避免手術中及術后腹腔內出血、膽汁泄漏等發生[4]。術后應安排專業的護理人員，有針對性地觀察術后膽漏，并檢查引流管連接是否暢通，是否有堵塞等情況。腹腔鏡膽囊切除術是一種腹膜下腹膜外科手術。因此，在操作期間必須高度重視病變與周圍器官之間的連接，以使腹腔中的污染最小化。優質全面的護理是保障了外科手術順利實施，減少了患者痛苦與不適心理。滿足患者疾病需求、扎實的技能操作、豐富的護理經驗在術后護理中起著至關重要的作用，體現了醫療護理中“以患者為本”的工作核心。本次研究以我院收治的134例患者，進行回顧性抽取與分析。根據優質護理執行組疼痛程度對比常規護理執行組明顯較低P＜0.05，說明患者接受優質護理，能減輕因手術引起的疼痛感。綜上，采用優質護理的方式，對于實施腹腔鏡膽囊切除術的患者來說，能適當消除患者不安的情緒，從而減輕疼痛，增強對我院及護理人員的信任。

表1 兩組護理前后VAS指數對比[n（%）]