瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤190例臨床分析

鄧星娜 李 旸

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

瘢痕子宮的形成其主要原因是剖宮產(chǎn)所導致的，前次剖宮產(chǎn)再生育的孕產(chǎn)婦容易導致出現(xiàn)前置胎盤，其風險會明顯增多。前置胎盤在一定程度上影響著產(chǎn)婦的相關狀況，容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血和彌漫性血管內(nèi)凝血等情況，也容易導致產(chǎn)婦存在胎盤植入、子宮全切除和子宮破裂等相關風險[1]。前置胎盤發(fā)生的風險會隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多而不斷增多，這種情況會對母嬰的安全產(chǎn)生影響。在臨床上，關于瘢痕子宮合并兇險型前置胎盤對妊娠結(jié)局的報道角度，但是關于前次擇期進行剖宮產(chǎn)或者陰道試產(chǎn)失敗以后進行剖宮產(chǎn)發(fā)生前置胎盤對于妊娠結(jié)局的影響卻鮮有報道。本文針對于此進行研究，希望所得結(jié)果可為相關領域提供可行依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象為我院所收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的孕婦，共選擇190例作為研究對象，調(diào)查時間為2017年3月至2018年8月。190例孕婦當中前次擇期進行剖宮產(chǎn)的孕婦100例，經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗以后進行剖宮產(chǎn)的孕婦90例；在所有孕婦當中孕婦的年齡期間為23～42歲，平均年齡為（30.5±5.4）歲。所有孕婦均為單胎妊娠，既往存在一次剖宮產(chǎn)，本次診斷為前置胎盤，而且妊娠均超過28周，本次采用剖宮產(chǎn)手術終止妊娠。本文所有研究對象均排除存在邊緣性前置胎盤順產(chǎn)的狀況，排除雙胎妊娠和妊娠期高血壓狀況，排除雙胎妊娠和妊娠期高血壓狀況。所有研究對象均在知情同意書上簽字，本文調(diào)查對象符合我院倫理委員會的相關標準。

1.2 方法：選擇回顧性分析的方法進行，研究對象均為我院在2017年3月至2018年8月所收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，選擇197例進行調(diào)查，并將所有研究對象的臨床資料，作出回顧性分析，調(diào)查所有研究對象的一般資料、術中的基本狀況和母嬰結(jié)局等。

1.3 觀察指標：調(diào)查本研究前次擇期進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的發(fā)生率和經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗以后進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的發(fā)生率；評價前次擇期剖宮產(chǎn)以后再次妊娠并發(fā)兇險型前置胎盤孕婦存在有胎盤植入、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后大出血、子宮切除、彌漫性血管內(nèi)凝血、輸血和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率、早產(chǎn)兒發(fā)生率與前次擇期剖宮產(chǎn)以后再次妊娠沒有并發(fā)兇險型前置胎盤孕婦之間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文進行統(tǒng)計學軟件的時候，對于所有數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗均選擇采用P值進行，主要以P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)之間的差異，具有統(tǒng)計學意義。注：本文采用統(tǒng)計學軟件為IBM SPSS26.0。

2 結(jié)果

經(jīng)本文調(diào)查可以得出，前次擇期進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的發(fā)生率為48.00%（48/100），而經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗以后進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的發(fā)生率為14.44%（13/90），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險型前置胎盤孕婦出現(xiàn)胎盤植入的發(fā)生率為68.75%（33/48）、產(chǎn)后出血發(fā)生率為56.25%（27/48）、產(chǎn)后大出血（出血量超過1000 mL/24 h）發(fā)生率為39.58%（18/48）、子宮切除發(fā)生率為39.58%（18/48），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生率為29.17%（14/48）、輸血和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率為25.00%（12/48）、早產(chǎn)兒發(fā)生率為27.08%（13/48），而未并發(fā)兇險型胎盤前置分別為7.69%（4/52）、5.77%（3/52）、1.92%（1/52）、3.85%（2/52）、5.77%（3/52）、9.62%（5/52）、5.77%（3/52），兩組進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組研究對象陰道試產(chǎn)失敗進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤和擇期進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的比較，見表1。

表1 本文兩組不同方式并發(fā)兇險型前置胎盤的比較[n（%）]

3 結(jié) 論

從組內(nèi)分析可以得出，前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險型胎盤孕婦出現(xiàn)胎盤植入、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后大出血、子宮切除、彌漫性血管內(nèi)凝血、輸血和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率、早產(chǎn)兒發(fā)生率眼高于前次擇期剖宮產(chǎn)以后再次妊娠，沒有并發(fā)兇險性前置胎盤的孕婦，因此提示臨床應對此予以重視[2]。綜上所述，在臨床上前次擇期剖宮產(chǎn)以后更容易出現(xiàn)再次妊娠并發(fā)兇險型前置胎盤，其風險明顯高于前次陰道試產(chǎn)失敗的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，而且前次擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤的母嬰不良結(jié)局相對更加嚴重，臨床基于此應予以重視。