腦出血患者開顱手術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策探討

楊玉蘭

（遼寧省葫蘆島市連山醫院腫瘤科，遼寧 葫蘆島 125001）

術后下肢深靜脈血栓是指深靜脈血液的異常凝結。它是一種靜脈回流阻塞性疾病，也是下肢深靜脈血栓最常見的并發癥[1]。如果術后下肢深靜脈血栓未及時得到有效控制，它將繼續發展為肺血栓形成，從而威脅患者的生命。深靜脈血栓形成是指深靜脈腔內血液凝固異常，阻塞靜脈腔并引起靜脈回流障礙，引起腫脹，疼痛和淺靜脈擴張等臨床癥狀。在嚴重的情況下，出現致命性肺栓塞和死亡，本研究分析了腦出血患者開顱手術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2016年1月至2018年12月的100例腦出血開顱手術患者，隨機分組，預防性護理干預組年齡51～89歲，平均（64.55±2.62）歲。男34例，女16例。普通組年齡52～87歲，平均（64.21±2.56）歲。男35例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：普通組給予一般護理，預防性護理干預組開展圍手術期預防性護理干預。①基本干預：護理人員密切觀察患肢的血供和足背動脈的搏動，對側肢體比較腫脹，顏色和皮膚溫度。詢問腦出血開顱手術患者是否有患肢腫脹和皮膚溫度升高等癥狀。②對腦出血開顱手術患者及其家屬進行科學健康教育，使其明確下肢深靜脈血栓的發生危險因素。③指導腦出血開顱手術患者多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，以保持大便通暢，避免感冒。④正確使用抗凝，溶栓，解聚藥物，并避免在靜脈輸注期間在同一肢體上重復穿刺。禁止對血管更具刺激性的藥物植入下肢，避免穿刺損傷血管壁，增加術后下肢深靜脈血栓形成的風險。⑤視覺模擬量表用于評估腦出血開顱手術患者的疼痛水平，并按照指示使用鎮痛或鎮痛泵。同時，對腦出血開顱手術患者進行下肢按摩，以促進血液循環，減輕局部疼痛。⑥合理使用醫用彈力襪，良好的牽引護理，適當的臀部訓練和步態訓練，以避免長時間臥床休息導致的血液循環不良。⑦為腦出血開顱手術患者提供成功案例，增強信心，減輕家屬的心理壓力，更好地配合醫務人員的治療和護理。⑧肢體鍛造：早期功能鍛煉對于預防術后下肢深靜脈血栓的發生很重要。當腦出血開顱手術患者在手術后返回病房時，護理人員抬起受影響的肢體并保持30°中立位置，逐漸過渡到90°外展。當病情允許時，鼓勵腦出血開顱手術患者盡快下床，促進股靜脈回流。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意度；下床活動的時間以及出院的時間；護理前后神經功能缺損程度、SF-36評分；下肢深靜脈血栓形成率。

1.4 統計學處理：SPSS16.0軟件，t、卡方分析用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：預防性護理干預組的滿意度是50例（100.00%），普通組則是39例（78.00%），P＜0.05。

2.2 神經功能缺損程度、SF-36評分：護理前兩組神經功能缺損程度、SF-36評分接近，P＞0.05；護理后預防性護理干預組神經功能缺損程度、SF-36評分優于普通組，P＜0.05。見表1。

表1 神經功能缺損程度、SF-36評分比較（±s，分）

表1 神經功能缺損程度、SF-36評分比較（±s，分）

2.3 下床活動的時間以及出院的時間：預防性護理干預組下床活動的時間以及出院的時間優于普通組，P＜0.05，預防性護理干預組下床活動的時間以及出院的時間分別是（5.37±2.21）d、（7.22±2.21）d。普通組下床活動的時間以及出院的時間分別是（8.56±2.55）d、（12.21±2.77）d。

2.4 下肢深靜脈血栓形成率：預防性護理干預組下肢深靜脈血栓形成率更少，P＜0.05。預防性護理干預組下肢深靜脈血栓形成率是1例（2.00%），普通組下肢深靜脈血栓形成率是9例（18.00%）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是一種常見的并發癥，受影響的肢體的凝血因子處于高凝狀態，導致血流速度緩慢，并且在手術操作期間過度拉動血管，使得患者易于術后下肢深靜脈血栓。研究指出其發生主要與下肢靜脈血黏度增加或凝固有關，在靜脈腔狹窄和血液反流障礙有關[2]，因此如何降低術后血液黏度，改善凝血功能，并采取減少和預防術后下肢深靜脈血栓發生的護理措施，引起了醫學界的廣泛關注。通過有效控制術后下肢深靜脈血栓的發生因素，同時，要注意患者的身心問題，及時緩解患者的不良心理問題和疼痛引起的生理問題，使患者對護理工作的滿意度大大提高。通過使用護理干預措施可有效降低術后下肢深靜脈血栓的發生率，有利于術后早期康復[5-7]。

本研究中，普通組給予一般護理，預防性護理干預組開展圍手術期預防性護理干預。結果顯示預防性護理干預組滿意度、神經功能缺損程度、SF-36評分、下床活動的時間以及出院的時間、下肢深靜脈血栓形成率和普通組比較均更好，P＜0.05。綜上，腦出血開顱手術患者實施圍手術期預防性護理干預效果確切。