尋常性銀屑病患者延續護理的效果觀察

孫 艷 馮 莉 薛 琳

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116021）

尋常性銀屑病是一種反復發作的慢性疾病，反復住院，遷延不愈，給患者生理和心理帶來很大困擾，嚴重影響生活質量[1]。出院后的延續護理能夠幫助患者完善自我管理，改變銀屑病患者的認知，積極有效應對不良情緒，改變不良習慣，延長復發或減輕癥狀[2]。本文采用對照方式觀察尋常性銀屑病患者延續護理效果，探索適合尋常性銀屑病患者的延續護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月大連市皮膚病醫院銀屑病住院患者80例。入選標準：臨床和組織病理確診為尋常性銀屑病；皮損面積＞30%，且銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）＞10分；首次住院，常規治療，能夠接受電話或微信隨訪者，無其他合并癥，大連市內自愿參加研究的知情同意者。排除標準：年齡＞70歲或＜18歲；活動欠佳；無法配合填寫問卷者及不能接受電話或微信隨訪者。研究方案通過院倫理委員會審查。

80例患者中，男62例，女18例，年齡30～69歲，平均年齡（45.6±6.3）歲，病程6個月～23年，平均病程（10.69±8.74）年，PASI評分（14.32±3.47）分。按隨機數表方法進行分組。干預組38例，對照組42例。兩組患者性別組成、年齡、病程、皮損嚴重程度無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：根據《中國銀屑病治療指南（2013年版）》對于中重度銀屑病患者每日給予活血化瘀、抗組胺類藥物治療，中藥藥浴，外用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏及潤膚劑，隔日1次紫外線治療；由責任護士每日面對面口頭進行健康教育、心理護理。出院后1個月內電話隨訪1次。干預組：在對照組治療護理基礎上，出院前一日，患者加入微信群，出院后采用電話、微信、門診隨診形式回訪：于治療后2周、1個月、3個月定期回訪患者，隨訪皮損、癥狀、情感、生活質量等，了解家庭情感支持情況，預約復診。發放銀屑病健康教育手冊。

延續護理方案：微信群內定期發送銀屑病健康教育內容，包括疾病相關知識（癥狀、病因、治療、預防）、皮損護理、用藥指導、生活運動指導、飲食睡眠指導、心理調適方法等。患者有問題可以在微信群內提問，互動交流，鼓勵患者分享自身體驗，進行困擾問題探討，由具有心理咨詢師資格的護士組織，微信群“斗牛群”，邀請銀屑病專家加入，每人將困擾的情感問題傾訴，一人心思大家解，獲得社會情感支持。定期集體活動，每月組織一次出院患者集體活動，根據季節選取不同活動，春秋季組織徒步活動、公園活動；冬季組織健康講座、手工活動；夏季組織海水浴、日光浴活動。鼓勵患者與家屬親人密切聯絡，建立家庭情感支持，保持和諧的夫妻關系，維護和睦的家庭關系。

1.3 療效判定標準：應用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）、癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）、皮膚病生活質量指數（Dermatology Life Quality Index，DLQI）分別在治療前、治療后2周、1個月、3個月對最近一周情況進行評分。每份量表完成后，由專業護士立即逐項檢查，以免缺項、漏項或重復評定；發現不符，及時請受試者補評修正。

1.4 統計學方法：采用Epidata3.1進行數據錄入，采用SPSS20.0 軟件進行統計，運用均數±標準差、頻數進行統計描述。計數資料采用卡方檢驗，計量資料在確定方差齊性和正態性情況下，使用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者不同治療時間PASI評分比較，見表1。

2.2 兩組患者不同治療時間癥狀評分比較，見表2。

2.3 兩組患者不同治療時間生活質量評分比較，見表3。

3 討 論

延續護理通常指由醫院到家庭的延續，包括制定出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的隨訪與指導，是對整體護理內涵的進一步延伸，是確保護理服務連貫協調以及提高護理質量的關鍵，實施延續護理不僅能提高出院患者的生活質量，降低其再入院率，還能減少醫療資源消耗，節約患者衛生服務成本，具有一定的社會效益和經濟效益，銀屑病患者是慢性病患者，由于慢性病具有病程長、病情反復、再入院率高等特點，住院治療往往無法達到理想效果，患者出院以后仍然需要長期自我管理[2]，銀屑病患者往往因病情急性加重住院，在癥狀得到緩解后回家，得不到持續護理。本研究中將延續護理作為優質護理的一部分和住院護理的延續，患者回到家后仍能得到持續的健康教育指導，提高患者對自身疾病的認識和自我管理能力，使其認識到自己在疾病康復過程中起到的重要作用，提升患者治療積極性，帶動患者主動康復，改善了患者的生活質量.

表1 兩組患者不同治療時間PASI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同治療時間PASI評分比較（±s，分）

注：*與同組干預前比較P＜0.05；#與同時間對照組比較P＜0.05

表2 兩組患者不同治療時間SCL-90評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同治療時間SCL-90評分比較（±s，分）

注：*與同組干預前比較P＜0.05；#與同時間對照組比較P＜0.05

表3 兩組患者不同治療時間DLQI評分比較（±s，分）

表3 兩組患者不同治療時間DLQI評分比較（±s，分）

注：*與同組干預前比較P＜0.05；#與同時間對照組比較P＜0.05

本觀察中的銀屑病患者回訪方式以微信回訪為主，避免了電話回訪的電話拒接、電話號碼不符，回訪率不高的問題。微信回訪患者具有回復時間自由，收集的信息及時，填寫表格后可以發微信圖片等優勢。通過微信群可以發布集體活動的具體信息，患者可以隨時了解群中發布的健康教育知識，避免了集體活動逐個打電話的不方便。

延續護理對銀屑病患者皮損面積和嚴重程度指數、皮膚病生活質量指數、癥狀自評均優于對照組（P＜0.05）。責任護士通過延續護理了解患者出院后的自我管理情況，疏導患者的負面情緒，保持平穩樂觀的心態，指導患者正確用藥，保持健康的生活方式，定期門診復查，鼓勵引導家庭社會支持參與[3]，提高了患者依從性與疾病自我管理能力，改善了患者的預后。延續護理模式體現了人文關懷，提高了我院的知名度，提高了患者的滿意度，是一種具有實效的護理方法。