優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉 楊

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

臨床治療甲狀腺疾病常采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果。加之甲狀腺手術(shù)部位通常位于患者頸部，但人體頸部血運(yùn)情況豐富，解剖學(xué)相對復(fù)雜，因此，甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的臨床概率較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，采取有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)策略，幫助患者降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升其日常生活質(zhì)量則具有極其重要的作用[1-2]。在本文中，筆者以80例甲狀腺手術(shù)患者為分析對象，具體分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺患者80例為分析對象，所有入選患者均采用手術(shù)治療，且對于合并心、肝、腎等重要臟器疾病、具有精神病史、合并心理障礙與認(rèn)知障礙情況的患者均予以排除。按照患者入院時間順序的不同，將其平均分成對照組（40例）與觀察組（40例）。觀察組中，18例男性，22例女性；年齡在23～62歲，平均年齡為（49.14±1.25）歲；病程1～7年，平均病程（5.28±1.34）年。對照組中，17例男性，23例女性；年齡在25～60歲，平均年齡為（49.27±1.36）歲；病程1～8年，平均病程（5.45±1.79）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出P＞0.05，組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者對于研究具體情況均知情同意。

1.2 護(hù)理方案：本研究對照組與觀察組分別實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括環(huán)境護(hù)理、病房管理、用藥指導(dǎo)以及院后隨訪護(hù)理等，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則主要圍繞患者圍手術(shù)期間展開術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，具體干預(yù)措施如下文所示。①術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療前都會產(chǎn)生一定程度的焦慮、抑郁心理，此時，護(hù)理人員需要及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并做到及時舒緩。對于部分過于憂慮的患者，護(hù)理人員則可以為患者例舉甲狀腺手術(shù)成功的相關(guān)案例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前體位訓(xùn)練，從而為適應(yīng)手術(shù)體位及其術(shù)后的疾病康復(fù)提前做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者保持平臥，且以軟枕墊于肩下，保持頭低位，從而在使得手術(shù)區(qū)域能夠充分暴露于手術(shù)醫(yī)師視野下的同時能促使血液回流，降低術(shù)中發(fā)生傷口淤血或靜脈淤血事件的發(fā)生概率。對于部分肥胖或頸短的患者，在初次采取這樣體位時會出現(xiàn)一定程度的氣短、胸悶等不適癥狀，此時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)心理干預(yù)，并使得患者意識到進(jìn)行體位訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)、鼓勵其逐步訓(xùn)練，逐漸適應(yīng)。此外，于患者進(jìn)行手術(shù)的前1天，護(hù)理人員需要采取通俗易懂的語言為患者講解手術(shù)麻醉方法、具體過程、手術(shù)中有可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)以及相應(yīng)配合事項(xiàng)。叮囑患者術(shù)前6～8 h內(nèi)不可飲水，以防止手術(shù)中發(fā)生食物反流現(xiàn)象，進(jìn)而進(jìn)展為肺炎或其他感染現(xiàn)象。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整后室內(nèi)環(huán)境，通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度、光線、噪音以及通風(fēng)情況等提升患者手術(shù)環(huán)境的舒適度。為患者調(diào)整好相應(yīng)的手術(shù)體位，手術(shù)體位的調(diào)整盡可能在麻醉后進(jìn)行，從而有效防止頸肌牽拉時間過長而引起機(jī)體不適。告知患者自己會一直陪伴在患者身邊，從而給患者帶來安全感。對于偏瘦的患者，為了使其甲狀腺能夠充分暴露于手術(shù)視野中，護(hù)理人員可以采用厚枕墊高其肩部；對于偏胖的患者，則可使用薄枕。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者體溫變化，必要時可為其加蓋棉毯或電熱毯。此外，由于患者長時間處于無影燈照射下回出現(xiàn)眼部紅、腫、熱、痛等不適，此時，也可以為其涂抹金霉素眼膏后粘貼透明敷貼遮蓋雙眼，從而緩解患者眼部不適。③術(shù)后護(hù)理：患者蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時間告知患者手術(shù)成功的消息。協(xié)助其適當(dāng)調(diào)整體位，從而舒緩手術(shù)切口壓力，叮囑患者24 h內(nèi)不可進(jìn)行頸部動作。為預(yù)防患者術(shù)后口腔感染，術(shù)后1～2 d則可指導(dǎo)患者采用漱口水漱口，以殺滅口腔細(xì)菌。由于甲狀腺患者代謝較快，加之手術(shù)會消耗患者大量熱量，因此，為緩解期術(shù)后饑餓感，則可在術(shù)后6 h讓患者攝入維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，所攝入食物應(yīng)為流質(zhì)食物。對于喉部神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)避免攝入食物，而是通過注射營養(yǎng)也的方式補(bǔ)充機(jī)體能量。注意保持呼吸道通暢，密切觀察患者有無出現(xiàn)氣促、煩躁、呼吸困難的情況，一旦發(fā)生異常，則應(yīng)立即匯報主治醫(yī)師處理。此外，詳細(xì)記錄患者手術(shù)切口的愈合狀況，并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的手術(shù)切口護(hù)理技巧，例如，臥床休息期間應(yīng)當(dāng)如何翻身，如何有效咳嗽以及如何進(jìn)行飲食搭配等。

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05，與治療后相比，bP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：分別評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評價指標(biāo)主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活等，設(shè)置其評價總分為100分，評分越高，表明其生活質(zhì)量越好。同時，記錄兩組護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出血、感染、傷口疼痛、血壓升高等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，生活質(zhì)量評分計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以表示，不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比：見表1。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分相近，P＞0.05。與治療前相比，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均有提升；與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯較高，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：對比結(jié)果見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，且χ2=5.16，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

采用手術(shù)方法治療甲狀腺疾病極易因損傷患者喉部神經(jīng)而產(chǎn)生不良預(yù)后，因此，如何提升患者術(shù)后生活質(zhì)量與預(yù)后情況則成為廣大醫(yī)學(xué)界學(xué)者的熱門探究課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是當(dāng)前臨床新興的一種護(hù)理方案，在此模式下，護(hù)理工作的開展始終以患者為中心，從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后各個階段展開全面干預(yù)，從而在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時預(yù)防患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量[4]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢可概括為如下幾點(diǎn)：①手術(shù)前對患者心理狀體進(jìn)行觀察與及時紓解干預(yù)，能夠有效緩解患者對于手術(shù)的恐懼，從而有利于幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極飽滿的狀態(tài)迎接治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，提升其手術(shù)耐受性；針對患者實(shí)際情況而給予相應(yīng)的心理護(hù)理，也能有效消除患者對于手術(shù)質(zhì)量的恐懼與擔(dān)憂。②術(shù)前為患者做好手術(shù)知識宣教，叮囑其術(shù)前禁食禁水，有利于降低感染情況的發(fā)生風(fēng)險。③手術(shù)過程中給予患者手術(shù)室環(huán)境干預(yù)、體位護(hù)理、保暖等措施，以提升患者手術(shù)過程的舒適程度。④手術(shù)后則通過調(diào)整體位、口腔感染預(yù)防、呼吸道干預(yù)及手術(shù)切口護(hù)理等措施進(jìn)一步降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提升其生活質(zhì)量[5-6]。

在本研究中，其結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組的22.50%，P＜0.05。綜上可知，給予甲狀腺手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可收獲優(yōu)良臨床效果。