探討精神病患者合并肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)

杜振梅

（阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000）

精神病患者多需要長(zhǎng)期住院，行動(dòng)受限，因此是肺結(jié)核的易感染人群。肺結(jié)核主要傳播途徑為飛沫傳播，其會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極大影響。精神病患者多缺乏自制力以及自理能力，臨床治療依從性相對(duì)較差，不利于臨床治療及護(hù)理工作的順利開展，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[1-2]。為促進(jìn)精神病合并肺結(jié)核患者康復(fù)，在重視治療的同時(shí)也要注意治療過(guò)程中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施優(yōu)質(zhì)性，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，以便為患者提供更符合其護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。此次研究將在本院2016年2月至2018年3月間收治的精神病合并肺結(jié)核患者中選擇36例進(jìn)行分組護(hù)理，通過(guò)比較不同組別患者的護(hù)理效果差異，探析精神病患者合并肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2016年2月至2018年3月間收治的精神病合并肺結(jié)核患者中選擇36例進(jìn)行分組護(hù)理，分組依據(jù)為信封法，每組均納入病患18例，共分為對(duì)照組及觀察組。所有患者均來(lái)源于精神科收治患者，均經(jīng)檢查確診為肺結(jié)核，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均為自愿參與研究。對(duì)照組：男性12例，女性6例。患者年齡：43～67歲，平均年齡為（50.3±3.7）歲。觀察組：男性11例，女性7例。患者年齡：43～62歲，平均年齡為（50.2±3.9）歲。組間對(duì)比數(shù)據(jù)提示差異不明顯（P＞0.05），研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均存在不同程度發(fā)熱、盜汗、食欲不振、乏力、咳嗽等表現(xiàn)，均采用2HRZE/4HR療法進(jìn)行治療。研究納入52例患者中有43例經(jīng)3次痰菌檢查，檢查結(jié)果均顯示為陽(yáng)性。

1.2 方法：對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如為患者進(jìn)行用藥干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、病室環(huán)境管理等等。觀察組則增加實(shí)施如下護(hù)理服務(wù)對(duì)策：①依據(jù)患者具體情況制定并實(shí)施飲食干預(yù)，制定更符合患者自身身體狀況的飲食計(jì)劃，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的患者要進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，遵循少食多餐原則，鼓勵(lì)患者多食用富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，以便提高患者的抵抗能力。若有條件可讓患者家屬為患者調(diào)配送餐。對(duì)處于康復(fù)階段的患者要適當(dāng)增加飲食量，并強(qiáng)化食物調(diào)配，以便提高患者機(jī)體抵抗力。②對(duì)患者做好健康宣教工作，多數(shù)精神病患缺乏自知力，護(hù)理人員要耐心對(duì)患者進(jìn)行宣教，采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者介紹肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳播途徑、預(yù)防對(duì)策等等，要進(jìn)行反復(fù)宣教以便幫助患者強(qiáng)化記憶，促使患者可逐漸自覺(jué)建立良好生活習(xí)慣，自覺(jué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。③對(duì)患者做好心理干預(yù)，注意觀察患者的心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)對(duì)存在異常情緒的患者進(jìn)行開導(dǎo)，疏解患者情緒，避免其出現(xiàn)自我傷害行為、拒絕用藥行為等等，多與患者進(jìn)行積極溝通，注意傾聽患者訴求，促使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，以便提高其診療配合度，確保各項(xiàng)護(hù)理、治療工作的順利開展。④強(qiáng)化病房環(huán)境的干預(yù)，如每日要對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，使用紫外線照射消毒并使用過(guò)氧乙酸對(duì)地面進(jìn)行噴灑，對(duì)床頭、桌椅等器物進(jìn)行擦洗。患者個(gè)人餐具要專人專用，并定期消毒。若患者有吐痰習(xí)慣，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成吐在痰盂中的習(xí)慣。⑤預(yù)防性護(hù)理，精神病患者多需要使用氯氮平、奮乃靜等藥物進(jìn)行治療，上述藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者軀體對(duì)疾病反應(yīng)的敏感性降低，因此其可能無(wú)法及時(shí)有效反饋身體異常感受，這就要求護(hù)理人員強(qiáng)化病情觀察，若見(jiàn)異常則要及時(shí)分析處理。另外因精神病病房多采取封閉式管理，患者吃、住等均在一起，因此若有1人感染肺結(jié)核則有可能傳染給其他人。在結(jié)核疾病高發(fā)季節(jié)要強(qiáng)化病室內(nèi)消毒，做好預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)：①日常生活能力評(píng)分[3]：采用日常生活能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共設(shè)有10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分越高則表示日常生活能力越高。②健康知識(shí)掌握率：以自制量表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，總分≥90分判定為完全掌握，總分≥70分判定為掌握，總分＜70分則為未掌握，以完全掌握及掌握統(tǒng)計(jì)總掌握率。③治療依從率：以患者可積極主動(dòng)配合診療及護(hù)理工作判定為依從性良好，并以此統(tǒng)計(jì)依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力評(píng)分的對(duì)比分析：對(duì)兩組患者干預(yù)后1周、12周的日常生活能力評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示均存在明顯差異，但12周時(shí)的差異更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力評(píng)分的對(duì)比分析（±s）

表1 兩組日常生活能力評(píng)分的對(duì)比分析（±s）

2.2 兩組健康知識(shí)掌握率及治療依從率的比較：對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握率及治療依從率均提示觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握率及治療依從率的比較[n（%）]

3 討 論

精神病的病程較長(zhǎng)，且患者抵抗力相對(duì)較低，加之精神病患者多為封閉式管理，患者吃飯、娛樂(lè)、住所多在一起，這為傳染病的流行提供了條件。肺結(jié)核是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染疾病，該病癥會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害。精神病本身即會(huì)為患者及其家屬帶來(lái)壓力，若同時(shí)合并肺結(jié)核則可能進(jìn)一步加重患者及其家屬的精神壓力，同時(shí)也會(huì)為護(hù)理服務(wù)增加難度[4]。對(duì)精神病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)具有一定特殊性，不僅需要為患者提供疾病本身的用藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)，同時(shí)也需要關(guān)注到患者生活方面、精神方面以及心理方面的護(hù)理服務(wù)[5-6]。在此次研究中觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理之上增加實(shí)施了飲食干預(yù)指導(dǎo)、病室環(huán)境強(qiáng)化干預(yù)、心理干預(yù)、健康宣教、預(yù)防性護(hù)理等種種干預(yù)服務(wù)，結(jié)果顯示觀察組患者的診療依從率為88.9%，顯著高于對(duì)照組。對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握率以及日常生活能力評(píng)分也提示觀察組所得結(jié)果更佳。證明對(duì)精神病合并肺結(jié)核患者應(yīng)在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理之上增加實(shí)施其他更符合患者生理、心理需求的護(hù)理服務(wù)。從此次研究中也發(fā)現(xiàn)對(duì)精神病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理重點(diǎn)在于患者心理方面的引導(dǎo)、健康宣教方面的實(shí)施效果，同時(shí)也要重視病室內(nèi)的消毒隔離。

綜上所述，對(duì)精神病合并肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，著重關(guān)注健康教育、心理護(hù)理服務(wù)、飲食干預(yù)治療以及其他預(yù)防護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用，以便提高患者的康復(fù)效果，提高患者的診療依從性及其對(duì)基礎(chǔ)健康知識(shí)的了解程度，提高患者日常生活能力。