中醫(yī)針刺治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察

蘇玉芳 劉 歡 郭雨霞 杜治國(guó)

（內(nèi)蒙古包頭朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

我科在長(zhǎng)期臨床工作中，對(duì)恢復(fù)期非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）進(jìn)行中醫(yī)辨證論治實(shí)施中醫(yī)針刺治療，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2016年9月至2018年12月就診于我院的恢復(fù)期NAION患者50例，將患者按就診順序參照隨機(jī)對(duì)照表以1∶1比例分組。治療組25例，男13例，女12例；年齡41～57歲，平均51歲；病程1～7.5個(gè)月，平均3.8個(gè)月。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡40～58歲，平均52.7歲；病程1～7.4個(gè)月，平均3.6個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均在控制血壓、血糖、血脂等全身性疾病的基礎(chǔ)上，治療組給予中醫(yī)針刺治療，采用太陽(yáng)、印堂、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚(yú)腰、球后、睛明、合谷、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰為主穴，配穴辨證論治，肝郁加太沖、膻中，氣虛加氣海、關(guān)元，脾虛加足三里、脾腧，陰虛加三陰交、太溪，濕盛加陰陵泉、豐隆，血虛加血海、脾腧，主穴為必用穴位，配穴選用2～3個(gè)，用1.5寸毫針，直刺或斜刺，每日1次，每次留針30 min，14 d為1個(gè)療程，均由同一人操作。對(duì)照組給予復(fù)方樟柳堿注射液，2 mL/次，患眼顳淺注射，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別觀察兩組患者在矯正視力、視野平均缺損度（mean defect，MD）和視盤(pán)周?chē)骄窠?jīng)纖維層厚度（retinal nerve fiber layer thickness，RNFLT）的變化。視野：所有受試者均用Humphrey視野計(jì)進(jìn)行檢查，治療前后視野檢查采用相同程序，記錄MD值；光學(xué)相干斷層掃描血流成像：采用angio OCT記錄RNFLT。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1-2]，顯效指的是患者視力提高程度為4行以上，同時(shí)其MD恢復(fù)正常或明顯擴(kuò)大（MD減小≥8 dB），暗點(diǎn)消失，視盤(pán)水腫明顯減輕，網(wǎng)膜的出血吸收明顯；有效指的是患者視力提高程度為1～3行，視野較前擴(kuò)大或不變（MD減小≥8 dB），視盤(pán)水腫或出血好轉(zhuǎn)；無(wú)效指的是患者治療前后視力、視野（MD減小＜3 dB或增加）、眼底形態(tài)均無(wú)明顯變化，注：患者視力在0.1以下者，每增進(jìn)0.02行算1行。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)：治療前2組視力均較治療后有所提高（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前2組MD均較治療后有所改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前2組RNFLT均較治療后降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后視力、MD及RNFLT比較情況（±s）

表1 兩組患者治療前后視力、MD及RNFLT比較情況（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，MD：視野平均缺損度，RNFLT：視盤(pán)周?chē)骄窠?jīng)纖維層厚度

2.2 療效：治療組總有效率92%高于對(duì)照組84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[眼數(shù)/只（%）]

3 討 論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，中醫(yī)對(duì)改善血液流變學(xué)及微循環(huán)方面具有特有的功效，針刺治療可對(duì)患者視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能起到改善的效果，利于對(duì)受損神經(jīng)的進(jìn)行修復(fù)，改善缺血性神經(jīng)病變患者的視力，促進(jìn)患者視力恢復(fù)速度，在預(yù)防和治療缺血性視神經(jīng)病變上占據(jù)了較大的優(yōu)勢(shì)[4-5]。

中醫(yī)針刺治療對(duì)緩解期NAION有效，可以縮短治療時(shí)間，盡快修復(fù)水腫組織，減少細(xì)胞功能受損，恢復(fù)患者視功能，本研究表明，中醫(yī)針刺治療可以提高患者視力、改善視野缺損程度、降低視神經(jīng)水腫高度，在改善視野及神經(jīng)水腫方面優(yōu)于對(duì)照組，采用單純針刺治療，與復(fù)方樟柳堿進(jìn)行比較，結(jié)果提示針刺治療優(yōu)于顳淺注射復(fù)方樟柳堿，再加之中醫(yī)費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小，故中醫(yī)針刺在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。