HPV16/18感染在年輕女性宮頸病變診斷中的臨床價值

薛慧豐 陳建翠 戴麗玉 鄭錦文

（福建省婦幼保健院，福建 福州 350000）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高危型HPV持續感染是引起宮頸癌和宮頸上皮內病變的必要因素，其中HPV16/18可引起70%的宮頸癌[1]。近年來宮頸癌的發生呈現年輕化趨勢[2]，本研究擬通過各年齡段HPV16/18感染導致宮頸病變之間的比較，探討HPV16/18感染在年輕女性宮頸病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2018年2月在福建省宮頸疾病診治保健中心就診的HPV16/18陽性患者，年齡20～67歲，細胞學未做或陰性或異常（異常包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC），全部患者行陰道鏡檢查并取組織活檢病理檢查。已切除子宮或已行宮頸錐切的患者剔除。

1.2 方法

1.2.1 HPV基因分型檢測：應用深圳亞能生物技術有限公司提供的HPV基因檢測試劑盒，采用PCR-反向點雜交法對23種型別HPV進行PCR擴增分型檢測。

1.2.2 宮頸細胞學應用：Thinprep 2000制片機全自動制片，由細胞學醫師在光學顯微鏡下閱片，采用TBS報告方式做出診斷報告。

1.2.3 宮頸組織病理檢查組織學診斷：炎癥、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、原位腺癌（AIS）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌（ACC）。

1.3 觀察指標：按年齡分為4組，20～29歲組，30～39歲組，40～49歲組，≥50歲組。比較20～29歲組與其他各組患者間導致宮頸高級別上皮內病變及以上者（包括 HSIL、AIS、SCC、ACC）是否存在差異。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

不同年齡組HPV16/18感染導致宮頸高級別上皮內病變及以上者（包括 HSIL、AIS、SCC、ACC）的比較。

納入研究的HPV16/18陽性者共688例患者，其中20～29歲的162例，組織學確診宮頸鱗狀上皮內高級別病變（HSIL）40例（25.0%），鱗狀細胞癌1例（0.6%）；30～39歲的244例，確診HSIL76例（31.1%），原位腺癌（AIS）1例（0.4%），鱗狀細胞癌5例（2.0%））；40～49歲的199例，確診HSIL53例，AIS 2例（27.6%），鱗狀細胞癌8例（4.0%）；大于50歲的83例，確診HSIL25例（30.1%），宮頸癌5例，其中鱗狀細胞癌 3例、腺癌2例（6.0%）。20～29歲組與30～39歲組HPV16/18感染導致宮頸高級別上皮內病變及以上者進行比較，χ2=3.175，P＞0.05；20～29歲組與40～49歲組比較χ2=1.756，P＞0.05；20～29歲組與≥50歲組比較χ2=3.131，P＞0.05。以上各組比較均無統計學意義。見表1。

3 討論

目前已證實高危型HPV持續感染是引起宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的必要因素，其中HPV16/18可引起70%的宮頸癌，ASCCP（美國陰道鏡和子宮頸病理協會）和ACS（美國癌癥協會）指南建議對HPV16/18陽性者直接行陰道鏡檢查[3]。近年來，子宮頸癌的發生呈現年輕化的趨勢，雖然年輕女性機體免疫力高，更易清除HPV病毒，但若病毒未清除導致持續感染，則仍會導致宮頸病變。有學者報道，年輕女性隨著宮頸病變級別的加重，HPV陽性率也越高，尤其是HPV16[4]。2014年FDA首次通過了單獨應用Cobas的HPV檢測作為25歲以上的女性的宮頸癌初篩[3]，若檢出HPV16/18陽性，直接轉診陰道鏡。本研究因為是門診機會性篩查，對于 HPV16/18陽性者，不論其細胞學檢查結果，均行活檢，發現20～29歲HPV16/18感染導致宮頸高級別上皮內病變及以上者與其他年齡組比較沒有差異。因此應重視年輕女性感染HPV16/18型，從而及時發現病變。

表1 不同年齡組HPV16/18陽性的患者子宮頸組織病理檢查結果