宮腔鏡在不孕癥診斷及治療中的作用分析

王 丹

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125003）

從目前疾病發展的進程和種類來看，女性會出現的不孕癥也越來越突出，甚至隨著時間的推移，不孕癥一旦發生且發病率一直是遞增的狀態，但要完全治愈不孕癥就需要考慮多方的因素，首先要找準不孕癥的根本原因，找到中心，再逐一攻破。臨床上在做的治療方式，最普遍也是最有效的實屬“宮腔鏡”治療，抽取在2017年的11月至2018年5月本院110例均行宮腔鏡檢查及治療的不孕癥患者，術后要求隨時注意患者術后12個月內的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取在2017年的11月至2018年5的110例均行宮腔鏡檢查及治療的不孕癥患者。患者自身的年齡是在23～37歲，平均年齡（25.78±6.75）歲，其不孕癥的疾病歷程2～5年，其平均不孕病程（2.59±1.82）年，診斷標準：排除不是因為輸卵管因素的患者身體健康，月經有規律、B超監測排卵功能正常，男性自己可能會產生的不孕因素也排除在外。患者自身具備生育要求且有意愿主動受孕，前期的各項檢測指標也顯示正常。

1.2 方法：在患者自身月經結束后的4～6 d，經患者的靜脈麻醉來行宮腔鏡的初步檢測，仔細觀察子宮前壁，雙側子宮角及輸卵管開口、子宮后壁、子宮底部，準備退鏡時要細心觀察和注意宮頸管初步的狀況。一旦在檢查的過程當中發現有子宮內膜息肉、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮、異物殘留物質的存在，一定要做宮腔鏡下電切術并及時將切下組織進行病理檢測；以活檢的形式，去找到其中有差異的地方，一旦有異常或發現宮腔粘連者，要及時進行手術分離，在最大程度上防止粘連在一起，引發大患。

1.3 妊娠診斷標準。兩個指標，術后絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平增高，B超檢查顯示宮內孕囊。

2 結果

檢測結果，其中不孕癥患者的宮腔內病變發生率為68.00%，宮腔鏡檢查不孕癥患者合并子宮內膜息肉27例、宮腔粘連19例、黏膜下子宮肌瘤10例、宮頸管息肉6例、異物殘留3例、縱隔子宮3例，宮腔鏡手術后12個月內的妊娠率分別為70.37%、47.36%、60.00%、66.70%、33.30%、66.70%，總妊娠率為60.29%。見表1。

3 討 論

宮腔鏡自身小巧、能更直觀、全面的觀察到整個宮腔內部組織的形態、雙側組織的結構狀態，包括輸卵管開口的狀態，便于觀察子宮內部組織有無子宮內膜息肉、宮頸管的息肉、宮腔有無粘連、在黏膜下的子宮有無出現肌瘤、子宮內膜有無發炎，有無與其有關的疾病包括有無異物的殘留和子宮有無出現畸形等，可隨時觀察治療，一旦有病變的發生可以直接采取宮腔鏡手術治療，這也是與傳統的檢測方式不同的地方，從而最大限度的改善了B超與HSG等檢測方法的局限性。截止到現在，宮腔鏡的檢查已經成為了診斷宮腔內疾病，病變原因引起不孕性疾病的首要檢查方法。此次研究中患者術后總妊娠率已經達到了60.29%，但依然有39.71%的患者在術后不能夠完全達到妊娠的標準，分析其影響因素總結如下：①各種各樣的外界因素，從外界的所接觸到的環境，包括空氣、水源等；同時有自身的代謝、免疫也有關系；②在子宮內膜中有過損傷以至于術后不注意出現了宮腔的粘連；③子宮內膜身處的環境，子宮內膜基底層破壞及其嚴重，且子宮內膜自身就有一些缺陷，其內膜和腺體的再生能力弱、內膜的容受性低、沒有適合胚胎生長的環境；④術后已經出現過粘連，之后再次復發的概率大大增加，而粘連復發是特別影響宮腔自身的其他組織的，從這一點上，面對之后的不孕患者，要在做手術的前提下，還要在盡可能的范圍內盡可能的減少再次損傷，將對其他組織會造成的損害降低到最小。

表1 110例不孕癥患者宮腔鏡檢查結果及術后妊娠情況（n）

總而言之，不論患者年齡或者機體自我承受力在那個程度，一旦開始進行了宮腔鏡診斷和治療，就需要格外注意宮腔內疾病的一個變化情況，以便于不孕癥患者能有去獲得妊娠機會。