胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的臨床觀察

李 旸 鄧星娜

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎膜早破是臨床當(dāng)中的一種妊娠合并癥，這種情況容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染情況和難產(chǎn)狀況，甚至?xí)?dǎo)致胎兒的窘迫等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，因此應(yīng)該對于胎膜早破進(jìn)行重視。現(xiàn)如今對胎膜早破處理，并沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，一般是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)的處置，有研究認(rèn)為在12 h進(jìn)行引產(chǎn)，能有效減少感染概率，24 h引產(chǎn)可促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸發(fā)育成熟，容易提升陰道分娩的概率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[1]。所以本文主要分析胎膜早破的引產(chǎn)實(shí)現(xiàn)，采用胎膜早破后12 h引產(chǎn)和24 h引產(chǎn)進(jìn)行對比，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對象均為我院在2017年3月至2018年8月接收的胎膜早破的產(chǎn)婦，選擇80例作為研究對象，按照隨機(jī)方法，將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組平均為40例。本文對照組產(chǎn)婦當(dāng)中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（32.2±4.7）歲；觀察組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，產(chǎn)婦年齡為22～41歲，平均年齡（31.8±5.2）歲。本文兩組產(chǎn)婦均在知情同意書上簽字，符合相關(guān)研究的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)兩組產(chǎn)婦的臨床資料，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：本文對照組的研究對象在進(jìn)行干預(yù)的過程中，12 h以內(nèi)臨產(chǎn)者按照常規(guī)的程序進(jìn)行處理，這里沒有臨產(chǎn)，可以根據(jù)宮頸Bishop評分的差異性，采取不同的處理方法。如果產(chǎn)婦的宮頸評分不超過6分，則為產(chǎn)婦選擇采用新普貝生10 mg橫向放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆部位，使產(chǎn)婦休息2 h，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟；如產(chǎn)婦宮頸評分超過6分，可以為產(chǎn)婦選擇采用縮宮素，劑量為2.5 U，將其溶于5%的葡萄糖注射液500 mL當(dāng)中，對所有研究對象進(jìn)行靜脈滴注[2]。

對于本文的觀察組的研究對象在進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，24 h沒有達(dá)到臨產(chǎn)的情況就需要按照上述的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)的處理。對于本文的兩組研究對象，需要在破膜12 h之后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對于本文兩組研究對象的陰道分娩率進(jìn)行比較，調(diào)查兩組研究對象，新生兒窒息率和兩組研究對象的不良妊娠結(jié)局的情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文的所有數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對于本文兩組研究對象的陰道分娩率、新生兒窒息率和不良妊娠結(jié)局等相關(guān)的計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)的時(shí)候應(yīng)用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間差異檢驗(yàn)采用P值進(jìn)行，采用P＜0.05表示差異明顯，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較本文兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率，觀察組為92.50%（37/40），對照組為72.50%（29/40），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對本文兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組為0，對照組為12.50%（5/40），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的不良妊娠結(jié)局為0，對照組為0，兩組之間無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組胎膜早破不痛引產(chǎn)實(shí)現(xiàn)的情況比較[n（%）]

3 討 論

臨床上胎膜早破是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥情況，這種病情的發(fā)生率較高，大約有10%的產(chǎn)婦都會出現(xiàn)這種情況。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)和產(chǎn)婦的胎膜存在變化有關(guān)，也和感染、生化改變等存在一定的聯(lián)系。產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的癥狀以后，胎膜里面的花生四烯酸會被降解，進(jìn)而形成前列腺素。從現(xiàn)如今臨床研究而言，前列腺素能夠促進(jìn)宮頸發(fā)育，使得子宮收縮，這樣能夠促進(jìn)分娩的順利實(shí)現(xiàn)。有研究認(rèn)為，前列腺素促進(jìn)子宮收縮和發(fā)育的進(jìn)程需要24 h左右，而臨床當(dāng)中胎膜早破產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎膜破裂的時(shí)候就會導(dǎo)致羊水流失，這會使子宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，因此增加了母嬰的風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以臨床上應(yīng)該對此進(jìn)行積極的處理。有研究認(rèn)為12 h進(jìn)行引產(chǎn)，能夠在一定程度上降低產(chǎn)婦的感染概率，但是對子宮頸的發(fā)育會產(chǎn)生不利，導(dǎo)致臨床引產(chǎn)成功率較低。本文針對于此進(jìn)行調(diào)查，可以得出，引產(chǎn)時(shí)間放在胎膜早破24 h以后，使得產(chǎn)婦的宮頸發(fā)育更加成熟，這在一定程度上大大提高了陰道分娩的概率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，也能夠降低產(chǎn)褥期感染。綜上所述，對于足月妊娠胎膜早破的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，需將胎膜早破時(shí)間等到24 h之后例行引產(chǎn)，這能夠在很大程度上提升陰道分娩率，降低新生兒窒息率，具有一定的安全性，值得推廣。