宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床觀察

劉鐵英

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

宮外孕是受精卵在子宮腔外著床、生長(zhǎng)、發(fā)育的過程，早期無明顯癥狀，部分患者有腹痛、陰道略微出血的情況，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定程度，會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂，直接流產(chǎn)，在臨床上表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作的劇烈腹痛、陰道出血癥狀，極易引起失血性休克，致死率較高[1]。宮外孕大出血是一種臨床常見急腹癥，為了保證治療效果，在醫(yī)院條件達(dá)標(biāo)、施術(shù)者技術(shù)嫻熟的情況下，可選用腹腔鏡低氣腹壓法治療[2]。此次試驗(yàn)旨在探究宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院在2017年1月至2018年6月收治的84例宮外孕大出血患者作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。患者基本資料為：①對(duì)照組。年齡最小者19歲，最大者41歲，平均年齡為（29.81±4.16）歲；其中，輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠3例，卵巢妊娠1例；②觀察組。年齡最小者20歲，最大者41歲，平均年齡為（30.14±4.02）歲；其中，輸卵管壺腹部妊娠27例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠2例，卵巢妊娠1例。從性別及年齡分布、病灶位置等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 治療方法：觀察組應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療，進(jìn)入手術(shù)室后后，迅速建立靜脈通道，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，全身麻醉狀態(tài)下建立氣腹，置入相關(guān)器械、去頭低腳高30°位，左右下腹部作3個(gè)穿刺孔，建立氣腹，維持腹內(nèi)壓為4 mm Hg，置入腹腔鏡，檢查盆腔內(nèi)狀況，B超下確定病灶的位置，使用沖洗器將盆腔內(nèi)積血吸引干凈，充分暴露病灶，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠及間質(zhì)部妊娠者，輸卵管大面積破裂，輸卵管增粗，呈紫蘭色，管壁變薄，難以止血，若無生育要求，可行輸卵管切除術(shù)；卵巢妊娠者，卵巢部位有較大破口，附有絨毛組織，可用剪刀清理，并修剪破口，清除病灶口，雙極電凝止血。改為頭高腳低30°位，清除腹腔積血后，縫合創(chuàng)口。

對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡氣腹壓法治療，手術(shù)流程及操作與觀察組相同，除建立氣腹后維持腹內(nèi)壓為12～14 mm Hg外。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、吸血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及發(fā)生腸道粘連、切口感染等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間、吸血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率這5個(gè)臨床指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)偉大發(fā)明，在婦科手術(shù)中應(yīng)用率極高，不過，以往普遍認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不適用于宮外孕大出血的治療中[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在麻醉技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及必要支持療法的基礎(chǔ)上，腹腔鏡也得以在宮外孕大出血治療中應(yīng)用，而且在常規(guī)腹腔鏡氣腹壓法治療的基礎(chǔ)上，衍生出了低氣腹壓法，并通過體位的改變來控制血液的流動(dòng)，以術(shù)中氣腹壓力的調(diào)節(jié)來改變腹腔空間大小，以便能夠更快更多地吸出盆腹腔積血，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，確保患者的安全，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度。

此次試驗(yàn)中，觀察組應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡氣腹壓法治療，在手術(shù)時(shí)間、吸血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率這5個(gè)臨床指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述：宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療，安全高效，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后康復(fù)快，值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。