腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用效果

宋玉梅

（遼寧省沈陽市第九人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

老年人因年齡的原因，身體的各項生理功能下降，導致體質比較弱從而導致一些疾病的發生，其中股骨頸骨折是臨床比較多發的疾病，并多伴有老年高血血或者心臟類疾病[1]。因此，在治療老年患者股骨頸骨折時則需要更好的麻醉方法[2]。當前臨床多應用腰-硬聯合麻醉的方法在老年股骨頸骨折的手術中，本研究對此麻醉效果進行了總結分析，結果表明發生股骨頸骨折的老年患者在手術中應用腰-硬聯合麻醉可減少患者在術后其他并發癥的發生率，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2018年6月入住本院治療的發生股骨頸骨折老年患者60例作為實驗對象，根據患者入院順序進行編號，用奇偶法隨機平均分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。其中觀察組女性患者18例，男性患者12例，患者年齡56～82歲，平均年齡（69.0±2.6）歲；對照組女性患者13例，男性患者17例，患者年齡57～83歲，平均年齡（70.0±3.1）歲。將兩組患者性別、年齡等一般料進行分析對比，差異不顯著即（P＞0.05），不具有統計學意義。

1.2 方法。對照組療法：對患者實施全身麻醉處理。在對患者進行手術時，向其體內靜注依托咪酯、阿曲庫銨、舒芬太尼、咪達銼輪等。待患者的肌肉完全放松之后，進行氣管插管和機械通氣的處理，且在術中讓患者吸進工氟醚，之后定時給予維庫溴銨來促進機體的肌肉松弛。術后對患者應用靜注舒芬太尼與氯諾昔康和生理鹽水的混合液來控痛。

觀察組療法：對患者實施腰-硬聯合麻醉的處理。選擇穿刺點，即患者的L3～4間，穿刺至患者的硬膜外腔部位后，通過硬膜外向蛛網膜的下腔進行穿刺。等患者的腦脊液流出時，往蛛網膜下腔注入布比卡因，劑量是5～10 mg，之后把硬膜外導管向患者的頭部置管，患者取平躺姿勢，需要注意要依據患者的手術時間來調整硬膜外腔藥物的劑量。術后，應用硬膜外鎮痛泵進行鎮痛，且向患者的硬膜外輸布比卡因與生理鹽水的混合液。

1.3 觀察指標：對兩組患者在手術中的鎮痛效果進行對比。把鎮痛效果分為：顯效：患者在手術中沒有疼痛感覺，安靜接受手術，不用再增加鎮靜與鎮痛藥物，在手術后沒有神經阻滯與局部麻醉藥中毒等反應；有效：患者在術中有牽拉操作時疼痛感覺明顯，需要增加鎮靜與鎮痛藥物，術后有輕度的神經阻滯等不良情況；無效：患者在手術中疼痛感覺明顯，不能安靜手術，增加鎮靜與鎮痛藥物效果不佳，需選擇另外的麻醉方法。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0l統計學軟件對數據進行分析處理，以卡方檢驗計數資料，滿意度等計數資料用n（%）表示，計量資料以表示，計數資料以百分數（%）表示，以（P＜0.05）檢驗差異明顯，統計學有意義。

2 結果

對比兩組患者的鎮痛效果：觀察組患者鎮痛有效率達到96.7%，對照組患者的鎮痛有效率為80%，觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果 [n（%）]

3 討 論

老年人是股骨頸骨折的多發群體，其原因是老年人的各項生理功能減退，且多伴有其他并發癥[3]。對各種不良刺激的耐受性相對也比較差[4]。所以在針對老年人股骨頸骨折的手術治療中對麻醉的要求度比較高[5]。在盡量減輕患者在手術中的疼痛程度時，最重要的是保證患者的生命安全[6]。全身麻醉與腰-硬聯合麻醉是當前臨床治療老年患者股骨頸骨折常用的兩種麻醉方法，且在臨床的麻醉應用中都具有良好的麻醉效果[7]。但是腰-硬聯合麻醉是把硬膜外麻醉與腰麻的好處全部相結合起來，其優點為麻醉起效時間迅速，并阻滯效果完全，麻醉的時間較長，減輕了老年股骨頸骨折患者的疼痛，保證了手術的順利進行[8]。老年患者多伴有糖尿病與高血壓等并發癥，向椎管內麻醉也減少了發生其他并發癥的概率[9]。本研究針對發生老年肥肉骨頸骨折的患者在手術治療中應用了腰-硬聯合麻醉的方法，觀察兩組患者的鎮痛效果，觀察組患者鎮痛有效率達到96.7%，對照組患者的鎮痛有效率為80%，觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），統計學意義明顯。此結果證明，腰-硬聯合麻醉的方法充分發揮了硬膜外麻與腰麻的優勢，麻醉效果迅速，而且完全阻滯了患者神經興奮度，為手術的順利進行提供了保障[10]。

綜上所述，在治療老年股骨頸骨折疾病時，應用全身麻醉與腰-硬聯合麻醉都具有很好的鎮痛療效，但腰-硬聯合麻醉方法更加適合老年患者，保證了老年患者的生命安全，促進了患者的預后，在臨床應用中值得進一步推廣與應用。