分析血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及低密度脂蛋白膽固醇對冠心病的影響

舒銀珍

（成醫附二院?核工業四一六醫院檢驗科，四川 成都 610051）

因此，關于冠心病的診斷仍然需要尋找到更加合適、接受度更高的方法。已經有研究提出Hcy是準確的心腦血管疾病的預防指標之一[1]。不僅僅是Hcy，hs-CRP以及LDL都有相關國內外的研究證實上述指標與心血管疾病有密切相關性。本次研究旨在通過對冠心病患者的診斷分析探究上述三個指標與冠心病的相關性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2017年1月至2018年3月納入的174例確診冠心病患者作為研究對象（設為觀察組），另選擇同期在我院進行健康體檢的184名健康體檢者作為參照對象（設為對照組），該項研究已經過醫院倫理委員會批準，觀察組中男性111例，女性63例，患者年齡51～91歲，平均年齡（68.15±5.69）歲，對照組中男性118例、女性66例，受試人員年齡46～86歲，平均年齡（67.96±5.73）歲，兩組研究對象的性別、年齡等資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

觀察組納入標準：①結合臨床表現、體征、心電圖負荷試驗等確診冠心病；②依從性良好。對照組納入標準：①知曉本次試驗過程與目的，同意納入本次研究；②依從性良好。

1.2 方法。試劑及儀器：貝克曼AU2700，試劑由“北京九強”提供。質控：HCY和hs-CRP的校準和質控均為九強，LDL的校準是九強，質控為朗道。檢測方法：hs-CRP（mg/L）是用”膠乳免疫比濁法”測的“全程C反應蛋白”；HDL（mmol/L）是“直接法—選擇抑制法”；LDL（mmol/L）是“直接法—表面活性劑清除法”；HCY（μmol/L）是“酶循環法”。納入本次研究的358例受試者均在清晨空腹抽取靜脈血3ml，放置離心機中，設置離心機轉速3000 r/min，離心時間10 min。

1.3 觀察指標：對比兩組Hcy、hs-CRP及LDL水平。Hcy參考值：女：5～14 μmol/L；男：6～17 μmol/L。hs-CRP參考值：＜3 mg/L。LDL參考值1.56～3.7 mmol/L。

1.4 統計學分析：本次研究中共納入的358例研究對象所有相關臨床資料全部錄入到SPSS19.0統計軟件中，其中（n，%）表示計數資料，組間、組內相關資料的比較應用χ2檢驗方式，計量資料應用±s），組間比較檢驗方式為t，P＜0.05則差異明顯且差異具有統計學意義。

表1 對比兩組Hcy、hs-CRP、LDL水平（±s）

表1 對比兩組Hcy、hs-CRP、LDL水平（±s）

表2 多種指標單獨及聯合檢測的陽性率 [n（%）]

2 結果

對比兩組生化指標情況，表1可見，觀察組Hcy、hs-CRP、LDL水平均明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

國外有相關研究早在1969年證實HCY與動脈硬化性血管性疾病相關[2]。隨著臨床對Hcy研究的深入，發現雖然Hcy不是人體必需氨基酸的一種，但是其作為蛋氨酸參與到體內代謝的產物之一，其對人體代謝的甲基化反應有重要參與作用。健康人體的Hcy值保持在一個較低的水平，如果檢測發現Hcy有出現明顯升高則提示人體出現異常改變。這種改變可能會導致粥樣硬化的發生以及更加容易形成血栓等。Hcy升高影響血管舒張，并進一步激活血小板的聚集，導致動脈粥樣硬化的發生。

我國也已經有相關研究明確Hcy是導致心血管疾病的危險因素之一[3]。Hcy水平的升高與腦卒中等心腦血管疾病的發生率之間呈正比[4]。

從病理生理角度而言，冠心病是一種全身性的動脈出現慢性炎癥的結果。而hs-CRP作為一種可以反映機體炎癥病變的物質。在冠心病逐漸發展的過程中，hs-CRP會出現大量炎性細胞，進而產生細胞因子誘導內皮細胞產生黏附因子，這個過程是冠心病發展的一個重要過程，因產生大量的黏附因子最終形成的復合物會逐漸黏附在血管內皮細胞，影響血流的同時逐漸影響血管正常功能。

因炎性細胞大量進入到動脈中，導致細胞素增加，引起肝臟急性時相反應，因此導致hs-CRP升高。實際上，hs-CRP不僅僅參與到冠心病的發生、發展，從臨床診斷價值角度而言，hs-CRP對診斷冠狀動脈病變的支數等均有臨床價值[5]。

通過臨床的動物實驗、細胞學實驗、流行病學調查等等，均認為LDL水平升高是冠心病發病的主要原因[6]。而吸煙、高血壓、早發冠心病家族史等都會影響到正常的LDL水平。LDL與上述兩個指標的區別在于，LDL有大顆粒和小顆粒，其中小顆粒因直徑小可透過內膜進入到動脈內皮，長時間的LDL小顆粒聚集在動脈內皮下層會逐漸被局勢細胞攝入，最終形成泡沫細胞釋放出大量的膽固醇，膽固醇是參與到冠心病發生、發展的一個重要因素。但是，隨著臨床上對LDL研究的深入，有研究發現，檢測LDL顆粒水平，比檢測LDL-C水平升高可以更好地預測冠心病風險[7]。LDL增加冠心病風險與LDL微粒的大小和密度可能有關，小而密的微粒更加容易氧化，因此更容易促進動脈粥樣硬化，促進血栓形成及炎癥等效應。而大而疏松的LDL微粒不容易發生氧化作用，甚至還具有抗動脈粥樣硬化的效應。雖然目前臨床上根據微粒大小預測心血管事件有爭議，但是有相關研究發現在校正總LDL水平及其他脂肪成分的影響后，存在高水平小而密LDL的人群冠心病風險增加近3倍[8]。

在本次研究結果中，觀察組Hcy（19.86±1.33）μmol/L、hs-CRP（16.65±1.32）mg/L、LDL（4.29±0.43）mmol/L均明顯高于對照組Hcy（12.02±0.43）μmol/L、hs-CRP（1.51±0.09）mg/L、LDL（2.45±0.37）mmol/L，差異具有統計學意義，P＜0.05。可以發現，比起健康人，冠心病患者的Hcy、hs-CRP、LDL均要明顯增高。在臨床上聯合檢測三個指標的陽性率大大提高，對其早期的診斷和治療以及疾病的預后均有重要的參考價值。綜上所述，針對冠心病患者，Hcy、hs-CRP、LDL均關系到冠心病的發生與預后，隨著臨床對三項指標研究的深入，可以發現對于冠心病的診斷、治療及預后，最佳方案是測定Hcy、hs-CRP、LDL水平。本次研究不足之處在于，未對臨床上已有研究提出的采用檢測LDL微粒情況用于冠心病的評估這方面進行深入研究，希望國內外相關研究進一步完善該方面，從而能夠為冠心病的診斷、治療、預后更加具有臨床意義的參考。