單次注射右美托咪定對宮腔鏡手術中患者喉罩耐受性的觀察

劉 念

（北京市第二醫院，北京 100031）

宮腔鏡及其介導下的各種操作，創傷小、恢復快、不影響卵巢內分泌功能，被譽為治療宮腔內良性病變的理想手術方式，已經成為現代婦科診治領域中不可缺少的內容[1]。隨著麻醉操作和監測技術的不斷提高，宮腔鏡手術的麻醉在符合手術要求的前提下以短效麻醉藥物為主。丙泊酚聯合芬太尼麻醉與以往麻醉方法相比，均對呼吸、循環功能影響甚小[2]。喉罩是聲門上通氣的一種裝置，具有操作簡便、對循環呼吸系統影響小、術后并發癥少等優點，廣泛用于宮腔鏡手術中[3]。喉罩順利置入需要足夠的麻醉深度，來抑制氣道反射和松弛下頜。丙泊酚可有效的松弛下頜，抑制上呼吸道反射，但無鎮痛作用，并不能為喉罩置入提供良好條件。因此需要復合阿片類藥物改善鎮靜和鎮痛效果，或復合肌松藥，但可能會增加呼吸抑制風險[4]，本次觀察病例均采用不給予肌松劑的喉罩全麻。本文旨在觀察右美托咪定對宮腔鏡手術中患者喉罩耐受性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經倫理委員會批準，選取年齡20～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級，擇期宮腔鏡手術患者，排除合并有心肺功能不全，心律失常，肝腎功能障礙，高血壓患者。隨機分為對照組（A組）41例和試驗組（B組）40例，兩組患者的年齡、性別分布等一般資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：入室后監測生命體征，A組給予生理鹽水20 mL，B組給予單劑量右美托咪定0.8 μg/kg生理鹽水稀釋至20 mL，輸注時間均為10 min。后同樣給予丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg靜脈快速誘導，自主呼吸停止后面罩加壓給氧，BIS值＜60且穩定時插喉罩。術中泵注丙泊酚4 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.25 μg/（kg?min），并調整丙泊酚用量維持BIS值40～60。術畢手控通氣維持血氧在98%以上，監測生命體征。所有患者拔管后均4 L/min的鼻導管吸氧。

1.3 監測指標：記錄入室時（T1）、手術結束即刻（T2）、拔喉罩即刻（T3）、拔除喉罩后5 min（T4）時HR，SBP，DBP；評估蘇醒期未拔喉罩時是否完全不耐受，若出現嗆咳或肢體活動則為完全不耐受。統計完全不耐受患者例數，計算完全不耐受患者的比例。術畢恢復30 min，在患者改良Aldret評分≥9分時送出室。

1.4 統計學處理：數據應用SPSSl9.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在拔管至出室期間HR、SBP、DBP，見表1，與A組相比，B組在拔管至出室期間HR、SBP、DBP均明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同麻醉時間點的血流動力學指標變化情況統計（±s）

表1 兩組患者不同麻醉時間點的血流動力學指標變化情況統計（±s）

注：與本組麻醉誘導前比較，*P ＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05

兩組患者蘇醒時喉罩完全不耐受百分比，見表2，A組（29.2%）大于B組（12.5%）（P＜0.05）。

表2 兩組患者蘇醒時喉罩完全不耐受百分比

3 討 論

臨床上，常用的置入喉罩麻醉方法之一是使用阿片類藥物復合丙泊酚，這樣可以提供完善的置入條件，且有利于維持血流動力學穩定[5-6]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，該藥物使用過程中，對患者無明顯呼吸抑制作用[7]。研究表明[8]，右美托咪定的作用機制是通過抑制交感神經末梢，釋放去甲腎上腺素，從而抑制喉罩的應激反應，維持患者呼吸系統和循環系統穩定。右美托咪定作為全麻輔助用藥，可以減少全麻藥用量[9-10]。本研究結果顯示B組蘇醒期血流動力學更穩定，比誘導前有下降但仍在正常范圍內。右美托咪定對循環系統具有雙向調節作用，首先可以導致血管收縮引起心率下降和血壓升高，主要是由于激動血管平滑肌α2腎上腺素受體引起，然后導致血壓下降，主要是由于抗交感作用引起血管舒張導致。在臨床使用右美托咪定，需警惕心血管不良事件發生，尤其避免應用于病竇綜合征、嚴重房室傳導阻滯等心律失常患者。右美托咪定對血流動力學的影響，主要取決于給藥劑量及速率[11]。本研究表明誘導時給予單次劑量右美托咪定降低了蘇醒期喉罩完全不耐受情況發生率。使用右美后蘇醒時處于清醒且不同程度鎮靜狀態，從而增強導管耐受性。給單劑量右美降低了蘇醒期心率、血壓波動。這主要與其抗交感神經作用，抑制應激反應的機制有關，右美對血流動力學的影響與多項研究結果相近[12]。

綜上所述，宮腔鏡手術患者術中單次給予右美托咪定至拔管，可提高蘇醒期喉罩耐受性，降低術中及拔管期應激反應，維持蘇醒期血流動力學穩定。