不同麻醉方式對胃癌根治術患者早期康復的影響

徐秀清

（江蘇鹽城市濱海新仁慈醫院，江蘇 鹽城 224500）

胃癌是一種發病率僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤，主要手術治療手段為開腹手術，但手術會產生較長切口，術后疼痛嚴重。腹腔內淋巴結、胃等需要切除范圍廣泛，對患者的循環、呼吸、內分泌等器官功能的恢復會產生嚴重不利影響。患者的術后并發癥會增加，延長患者的住院時間[1]。加速康復外科是能夠減少手術對患者心理、生理創傷應激，促進快速康復的采用一系列循證醫學處理圍術期的優化措施[2]。圍術期麻醉及術后鎮痛管理是加速外科康復的主要內容，硬膜外鎮痛已被列入結直腸手術加速康復外科的治療指南中，但目前關于胃癌根治術加速康復外科的圍術期麻醉研究較少，因此，本文分析了不同麻醉方式對胃癌根治術患者早期康復的影響。

表1 兩組患者術后早期康復指標（±s）

表1 兩組患者術后早期康復指標（±s）

注：與B組對比，*P＜0.05

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分對比（分，±s）

注：與B組對比，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年12月我院收治的胃癌根治術患者50例，其中男31例，女19例，年齡為17～74歲，平均年齡（51.9±5.4）歲，ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均為擇期行開腹手術的患者。排除血小板或凝血功能異常者、有脊柱疾病手術史者（如胸腰背疼痛、椎體壓縮骨折、脊柱手術史等）、本研究相關藥物過敏者、術前有放療或化療史者。按隨機數字表法將其分為A組、B組，各25例。兩組患者的一般資料有可比性，P＞0.05；本研究經醫院倫理委員會批準且所有患者知情同意。

1.2 方法：A組患者采用全身麻醉復合硬膜外麻醉+硬膜外鎮痛麻醉方式，所有患者在手術準備間，采用左側臥位及低頭屈膝屈髖弓背狀，使用超聲在T8～9椎板間隙穿刺定位，之后超聲引導下行硬膜外穿刺置管，采用3 mL的2%利多卡因作為試探劑量對導管位置及平面擴散進行驗證，之后給予4～6 mL 1%羅哌卡因對麻醉節段進行確認。入室后行麻醉誘導：給予0.03 mg/kg咪達唑侖、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，之后行氣管插管，麻醉維持：使用丙泊酚維持麻醉，間斷輸注0.06 mg/kg順阿曲庫銨保證肌松，同時硬膜外導管間斷給予4～6 mL 0.2%羅帕卡因。術前30 min連接硬膜外鎮痛泵，0.3 μg/ mL+0.16%羅哌卡因，患者自控鎮痛鎖定時間為20 min，每次劑量為2～5 mL，術后維持3 d。

B組患者采用全身麻醉+靜脈自控鎮痛麻醉方式，入室后行心電監護，誘導麻醉：0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，之后行氣管插管，麻醉維持：使用丙泊酚及七氟烷維持麻醉，并間斷輸注0.06 mg/kg順阿曲庫銨保證肌松，間斷推注0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼，持續泵注0.1～0.3 μg/（kg?min）瑞芬太尼，術前30 min使用靜脈自控鎮痛泵，藥物為1 μg/mL舒芬太尼+5 mg/mL曲多馬，每小時2 mL，每次給予0.5 mL自控鎮痛藥物，鎖定時間為15 min，術后維持3 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者早期康復指標，包括：肛門排氣時間、術后住院時間、恢復進食時間、尿管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、胃管拔除時間；術后2 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分采用VAS評分法評估，0～10分，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后早期康復指標：A組的術后早期康復指標均明顯低于B組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間點VAS評分對比：A組術后2 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分明顯低于B組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

近年來，快速康復外科已經在胸外科、普外科、心臟外科等都取得了較好的經濟效應及社會效應，而臨床麻醉在快速康復外科中有了重要作用[3]。促進術后康復的麻醉管理是加快康復外科的一個組成部分，針對患者病情和手術類型對采取合適的麻醉期麻醉和鎮痛管理需要，以減少手術創傷來導致患者的應激反應[4]。術后疼痛管理是術后快速康復的一個重要組成部分，對患者的術后恢復會有影響。臨床麻醉內容包括禁食時間的改變、麻醉管理的改進及麻醉方法優化等，開腹胃癌根治術由于手術范圍較廣，使得術后早期具有劇烈疼痛，且患者需要較長時間禁食、禁飲，使得患者的恢復較慢，麻醉鎮痛方式包括全麻聯合靜脈鎮痛及全麻聯合硬膜外阻滯，前者方法操作較為簡單，但鎮痛效果較差，且有惡心、頭暈、嘔吐等不良反應，會影響患者恢復；后者術后鎮痛效果較好，但也會產生一定并發癥等缺點[5]，因此本文分析了不同麻醉方式對胃癌根治術患者早期快速康復的影響。

本文結果表明，A組術后早期康復指標均明顯低于B組；A組術后2 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分明顯低于B組，表明全身麻醉復合硬膜外麻醉及術后硬膜外鎮痛可促進患者早期快速康復。主要是由于術后腸麻痹會增加患者的術后并發癥發生、術后住院時間、病死率，而A組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉+硬膜外鎮痛麻醉方式，硬膜外阻滯可對交感興奮產生抑制作用，提高患者的迷走興奮性，促進患者的胃腸道蠕動，促使腸功能早期恢復[6]。同時與靜脈鎮痛相比，硬膜外鎮痛具有較好效果，可使得患者早期進食及早期下床活動，從而促進患者腸道功能恢復，縮短患者的尿管、腹腔引流管的留置時間，使得A組患者的術后恢復時間明顯低于B組。

綜上所述，與單純全身麻醉及術后靜脈自控鎮痛相比，全身麻醉復合硬膜外麻醉及術后硬膜外鎮痛可促進患者早期快速康復。