腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對免疫應(yīng)答和卵巢功能的應(yīng)用價(jià)值探討

馬 飛

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

卵巢囊腫在育齡女性中致病率較高。盡管本病以良性居多，但手術(shù)治療仍會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生一定應(yīng)激損傷。目前臨床上多用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，由于開腹手術(shù)切口較大，為降低機(jī)體損傷，腹腔鏡逐漸引用到卵巢囊腫的臨床治療[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在醫(yī)患間獲得一定口碑。本研究分析了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對卵巢囊腫剝除的微觀指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2016年9月至2017年9月在我院經(jīng)過剝除術(shù)治療的卵巢囊腫患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)腹部B超、CT掃描證實(shí)患有卵巢囊腫；②簽署知情同意書；③對手術(shù)耐受性良好，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史者；②病理診斷為惡性病變者；③排除性激素使用史者；④合并其他嚴(yán)重子宮及其附件、卵巢疾病者。從中選取108例符合病例選取范圍的患者，隨機(jī)分組。腹腔鏡組56例，囊腫直徑5～12（8.13±2.04）歲，年齡24～39（27.54±1.63）歲，病程1～22（7.14±1.58）個(gè)月；開腹組52例，囊腫直徑63～82（73.43±3.12）歲，年齡63～82（73.43±3.12）歲，病程1～18（6.83±1.12）個(gè)月。組間年齡、囊腫直徑、病程差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：開腹組均接受開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療。待患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，在患者腹部做切口，予以囊腫剔除。對存在不孕癥的患者，同期進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通液治療。對存在局部粘連的患者，同期實(shí)施粘連分解術(shù)。腹腔鏡組采取的手術(shù)方式是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。在患者進(jìn)入全麻時(shí)，利用三孔法，建立二氧化碳人工氣腹，置鏡，在腹腔鏡視野下，徹底剝離盆腔、腸管粘連，使手術(shù)區(qū)域徹底顯露，再以超聲刀，進(jìn)行病灶部位的囊腫剔除，之后應(yīng)用電灼止血。對于合并不孕癥的患者，在縫合切口前，進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：檢測患者免疫應(yīng)答指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo)在術(shù)前1 d與術(shù)后6個(gè)月的表達(dá)水平。免疫應(yīng)答指標(biāo)有免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，補(bǔ)體C3、C4，卵巢功能觀察指標(biāo)有血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)工具是2016年版CHISS，計(jì)量資料分別選取均數(shù)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)，均用表示；計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示。P＜0.05，為實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫應(yīng)答功能的比較：組間術(shù)前免疫指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），兩組術(shù)后C4明顯上升，其余各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢功能的比較：腹腔鏡組術(shù)前FSH（7.64±0.67）IU/L、E2（62.78±3.49）ng/L，開腹組FSH（7.61±0.69）、E2（61.95±2.85）ng/L，差異不顯著（P＜0.05）；術(shù)后腹腔鏡組FSH（12.38±1.25）、E2（41.74±2.62）ng/L，開腹組FSH（9.12±1.04）、E2（50.28±2.93）ng/L，兩組術(shù)后FSH顯著上升，E2顯著降低（P＜0.05），組間有差異性（P＜0.05）。

表1 組間免疫應(yīng)答功能變化情況（±s，g/L）

表1 組間免疫應(yīng)答功能變化情況（±s，g/L）

注：組內(nèi)比aP＜0.05；組間比bP＜0.05

3 討 論

卵巢生理結(jié)構(gòu)、功能具有一定特殊性，易誘發(fā)女性生殖器良性疾病，因此，卵巢囊腫在臨床上較為多見。手術(shù)剝除治療是去除卵巢囊腫的最主要治療方法。既往臨床上多用開腹卵巢囊腫剔除治療，其效果得到一定肯定。但在取得治療價(jià)值的同時(shí)，較大的手術(shù)創(chuàng)傷性所造成的機(jī)體損傷也逐漸出現(xiàn)，對患者免疫應(yīng)答功能造成一定傷害，影響術(shù)后恢復(fù)。另外，由于手術(shù)過程中，容易對卵巢和周圍正常組織造成誤傷，不利于卵巢功能的恢復(fù)，對患者生存質(zhì)量有一定危害。伴隨醫(yī)療器械、影像學(xué)的高速發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用在臨床上得到迅猛進(jìn)展。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)即為新型治療卵巢囊腫的手術(shù)方式之一[3-4]。本研究對腹腔鏡介入手術(shù)和既往開腹手術(shù)在卵巢功能、免疫功能影響進(jìn)行探討，結(jié)果表明，腹腔鏡組對術(shù)后提升C4表達(dá)水平，降低C3、IgA、IgG、IgM表達(dá)水平有明顯效果，同時(shí)可降低血清E2表達(dá)濃度，增加FSH表達(dá)濃度，提示腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫女性卵巢功能和免疫功能的恢復(fù)有重要價(jià)值。這考慮是腹腔鏡下可仔細(xì)觀察患者卵巢組織，手術(shù)術(shù)野控制良好，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷性低，便于電凝止血，可改善對基質(zhì)血管灼傷情況，同時(shí)對正常卵巢組織有良好保護(hù)效果，考慮是這樣的優(yōu)勢，促進(jìn)了患者免疫功能與卵巢功能的恢復(fù)。作為新型微創(chuàng)治療方式，有大量學(xué)者、手術(shù)醫(yī)師、患者反映腹腔鏡有助于患者的臨床癥狀恢復(fù)，疼痛較輕。盡管腹腔鏡卵巢囊腫剝除有諸多優(yōu)勢，但其對育齡期有生育要求的患者有一定限制，因?yàn)槠浯嬖趯?nèi)分泌的影響，嚴(yán)重者可造成卵巢早衰，臨床實(shí)踐中應(yīng)加以注意[5-6]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)精細(xì)較高，對手術(shù)醫(yī)師的操作水平有一定限制，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)多方面掌握腹腔鏡的操作技術(shù)，以期降低對患者機(jī)體的損傷[7]。覃正文等[8]在腹腔鏡、開腹手術(shù)治療卵巢囊腫剝除術(shù)中，對女性患者近遠(yuǎn)期卵巢功能與免疫功能做出了較為詳細(xì)的報(bào)道，其研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，腹腔鏡囊腫剔除對患者C3、IgG等指標(biāo)造成明顯影響，同時(shí)可促進(jìn)其他免疫功能的恢復(fù)。對卵巢功能FSH、LH也有一定調(diào)節(jié)作用，證實(shí)了腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)的治療效果。綜上所述，相比既往開腹手術(shù)治療，選取腹腔鏡介入治療，對卵巢囊腫有良好效果。腹腔鏡卵巢囊腫剝除能夠明顯改善患者卵巢功能、免疫功能。