開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果及預后

劉 柱 蔡 嵩 王 平 王旭光 張 強

（豐縣人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221700）

高血壓腦出血主要是由于患者長期處于高血壓狀態，從而導致腦部小血管發生改變，最終破裂出血的一種癥狀[1]。在目前臨床中，若患者出血量少，可選擇藥物治療；若患者出血量大，則需實施外科手術治療[2-3]。本文著重對比開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析2015年4月至2018年4月在我院進行醫治的60例高血壓腦出血患者臨床資料，并按不同手術方式劃分為研究組與對照組，每組各30例。其中，研究組女12例，男18例；年齡36～70歲，平均（56.23±10.46）歲；基底節出血14例，腦葉出血5例，丘腦出血6例，小腦半球出血3例，腦干出血2例。對照組女14例，男16例；年齡37～70歲，平均（56.42±10.65）歲；基底節出血15例，腦葉出血6例，丘腦出血5例，小腦半球出血2例，腦干出血2例。兩組患者的基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組予以開顱手術治療，步驟為：①患者全麻后，利用CT掃描判定血腫位置，隨后選取翼點入路弧形頭皮切口約20 cm；②牽開皮肌瓣并實施鉆孔，酰刀酰下骨瓣，形成約6 cm×8 cm骨窗，懸吊硬膜止血，扇形剪開硬腦膜，確定血腫腔位置，將血腫完全清除后，皮下置入引流管。術中注意防止碰觸腦內血管，避免造成二次傷害。定期復查，若無特殊不良反應，可撤下引流管。

研究組實施微創鉆孔引流術治療，步驟為：①根據CT影像確定患者最大血腫位置，以輔助工具計算出旁開2.5 cm中線處直至血腫位置之間的范圍，同時準確標記血腫物投影在顳部表層的中心點；②隨后在眉弓上方6～9 cm處旁開2.5 cm中線，進行額部3 cm切口；③對準顱骨位置實行鉆孔，直至穿透顱骨，并同步止血；④選擇合適的引流管，以正確的角度置入腦部組織，再結合患者血腔厚度對引流管插入深度進行調整；⑤術后1 d再次CT掃描患者血腫情況，根據實際情況注入3萬U尿激酶+5 mL生理鹽水，2次/天，每次灌注后均對引流管實行夾閉1～2 h，觀察血腫引流情況，是否需要再次或者多次注入尿激酶，待血腫基本清除情況下可在3～5 d內撤下引流管。

1.3 觀察指標及評定標準：對比兩組的手術時間、術中出血量及住院時間，同時隨訪3個月，評估患者的神經功能缺損程度和生活能力。其中，神經功能使用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]進行評定，總分0～45分，分值越高則表示缺損程度越嚴重；生活能力使用ADL量表[5]進行評分，總分0～56分，分值與生活能力呈反比例關系。

1.4 統計學處理：使用SPSS21.0統計學軟件包對本次研究的所有數據進行分析，計量資料使用表示，計數資料使用率（%）表示，若兩組數據比較的差異存在統計學意義，則以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：研究組的手術時間、術中出血量及術后住院時間均比對照組有顯著優勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組神經功能評分和生活能力評分比較：兩組術后3個月的神經功能和生活能力評分均顯著優于術前，且研究組相較于對照組有顯著優勢（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生活能力、神經功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活能力、神經功能評分比較（±s，分）

注：與術前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討 論

外科手術是目前臨床治療高血壓腦出血的一種主要方法，能有效清除患者顱內血腫，降低顱內壓，在很大程度上緩解患者腦組織受壓迫的癥狀。但不同的手術方式所產生的治療效果亦有所不同，使用不同手術方式將對臨床治療效果及預后康復產生直接的影響，因此，選擇何種手術方式治療高血壓腦出血一直是臨床關注的課題之一。

本次研究結果顯示，研究組術手術時間、中出血量、術后住院時間相較于對照組均有顯著優勢；此外，研究組術后3個月的神經功能評分和生活能力評分均顯著優于術前，且顯著優于對照組，表明微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效良好，且預后效果佳。原因分析為：相較于傳統開顱手術而言，微創鉆孔引流術的視野清晰，在手術過程中的操作較為簡便，且創口小，由于清晰的視野能夠快速實行止血，在一定程度上降低了術中出血量和縮短手術時間，防止腦組織過度暴露，較小的手術創口還能減少患者腦部組織的損傷，有利于術后恢復。在本次研究中，醫護人員術中嚴格遵循無菌操作理念，采取尿激酶對腦部穿刺部位進行沖洗，可有效避免顱內感染發生，預防術后感染[6]。同時，微創鉆孔引流術對患者的創傷小，必要時可根據患者實際病情狀況進行反復抽吸，術中無盲區，密閉性良好，進一步增強手術效果[7]。此外，微創鉆孔引流術可徹底液化血腫，配合抽吸及引流處理，能有效防止血腫引流不完全等弊端，盡快清除血腫，減緩腦組織壓迫，不僅有效提高臨床療效，降低患者病死率，還能在一定程度上降低術后病情復發的概率，預后效果可觀[8]。本次研究由于受到病患例數以及時間等方面的限制，本文未對兩組患者的護理措施及下床活動情況進行詳細闡述，有待進一步予以完善。

綜上所述，相較于開顱手術而言，微創鉆孔引流術的手術時間短、操作簡單、術中出血量少、術后恢復快、預后效果佳，將該手術方式運用于高血壓腦出血治療中，可有效清除患者顱內血腫，改善神經功能，提高生活能力。