MRI在直腸癌術前TNM分期中的應用與臨床價值評定

劉成建

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

直腸癌是臨床上較為常見惡性腫瘤疾病之一，該發病率呈日益上升趨勢，曾有學者研究表明：直腸癌發病率于每年上漲幅度高達4%以上，對于早、中期患者而言采用手術治療才能起到控制病情發展的作用；若是晚期患者采用手術治療則無明顯效果，故此在臨床上實施術前分期尤為重要，能為患者選擇合適的治療方法提供有效參考依據，且對預后效果評估具有重要意義[1]；我院為了探究MRI在直腸癌術前TNM分期中的應用價值，選取2015年7月10日至2018年4月14日收治的研究對象為98例直腸癌患者，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對象為98例直腸癌患者，研究時間2015年7月10日至2018年4月14日，隨機分為2組，即對照組（CT技術進行檢查），觀察組（磁共振技術進行檢查），于術后行標本病理檢查；且對98例直腸癌患者經磁共振、CT及病理檢查后的TNM分期確診率進行觀察與評估。男女性別各占例數分別為49例、49例；平均年齡值（62.52±0.17）歲，年齡上限值81歲，下限值45歲；平均病程值（6.5±0.32）個月，病程上限值12個月，下限值1個月。納入標準：①均符合直腸癌的診斷標準；②愿意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病；②意識不清；③伴有嚴重心功能不全等疾病；④存在精神障礙等疾病。

1.2 方法：CT方法——均采用相同CT機進行掃描，層厚控制為5 mm左右，層距控制為5mm左右，增強掃描采用高壓注射器靜脈團注非離子對比劑碘海醇100～120 mL。

磁共振方法——均采用相同磁共振掃描儀（1.5T），層厚控制為7 mm，層距控制為2 mm，距陣為128×196，增強掃描采用釓噴酸葡胺對比劑快速靜脈推注。

1.3 觀察指標：觀察且評估98例直腸癌患者經磁共振、CT及病理檢查后的TNM分期確診率。

1.4 統計學方法：處理及分析文中數據可運用SPSS20.0版本的醫學軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示98例直腸癌對比數據具有明顯的統計學意義。

2 結果

對比兩種檢查方法的確診率：表1數據可看出觀察組與對照組T1、T2、診斷確診率相比存在明顯差異，P＜0.05；且在T3、T4診斷確診率對比中無明顯差異，P＞0.05；即98例患者采用磁共振檢查可發現T1診斷準確例數4例，百分比66.67%，T2診斷準確例數14例、百分比70.00%，T3診斷準確例數46例、百分比85.19%，T4診斷準確例數18例、百分比100.00%；采用CT檢查可發現診斷確診例數72例、百分比73.47%，其中診斷T1+T2期共12例，存在6例誤診現象，診斷T3共42例，存在14例漏診，診斷T4共18例；而經術后病理分期發現T1為6例，T2期為20例，T3期為54例、T4期為18例。

表1 對比磁共振、CT與病理分期的確診率（n；%）

3 討 論

直腸癌是臨床上較為常見惡性腫瘤疾病之一，通常選擇手術方法進行治療，但是局部腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移等因素均是影響手術預后的主要原因，曾有學者研究表明：準確術前分期對制定手術治療方案具有積極作用，有利于判斷預后，且進一步降低術后復發率；以往臨床上選擇內超聲與CT技術進行診斷，前者能夠顯示直腸壁層，但是具有一定局限性，如聲學穿透度，且過多依賴操作者水平；而后者技術具有檢查時間段，費用實惠等優勢，但是不能清晰顯示直腸壁層及腫瘤組織對固有肌層及周圍脂肪的侵犯程度，故此在臨床上我院建議采用磁共振技術進行確診，該檢查技術具有分辨率高等特點，能夠在多方位、多角度、多參數成像方式下確診，在臨床上成為確診直腸癌首選方法之一[2]。

直腸癌根據解剖結構可將其分為五層，即黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層；而根據癌腫侵犯程度與腸壁部位的不同可為4期，即T1期（腫瘤侵犯黏膜下層）、T2期（腫瘤侵犯固有肌層）、T3期（腫瘤穿透固有肌層）、T4期（腫瘤穿透腹膜臟層）；采用磁共振檢查可發現T1期顯示高信號黏膜下層與低信號癌腫界限不清，處于較為模糊狀態，但是癌腫未超出黏膜下層組織；T2期顯示腫瘤組織存在明顯強化特征，僅限于黏膜下層，于固有肌層未出現明顯強化；T3期顯示低信號癌腫組織突破腸壁，且與周圍脂肪組織界限不清，處于模糊狀態；T4低信號腫瘤組織已侵犯周圍器官及周圍脂肪組織，與其界限不清，表現較為模糊樣；而決定患者是否需要輔助化療指標之一在于T2與T3，為此在臨床上鑒別T1、T2、T3、T4尤為重要，對提高手術治療效果具有積極作用[3]。

曾有學者研究表明[4]：檢查腫瘤復發主要手段在于CT與磁共振，前者技術主要是依賴病灶組織的形態及密度做出相應判斷，但是存在一定局限性，尤其是在瘢痕方面；而后者技術主要是通過多參數、多方位進行檢查，能夠將盆腔解剖細節清晰顯示，繼而起到提示腫瘤侵犯范圍的功效，故此在臨床上采用磁共振技術診斷直腸癌意義重大，對預后效果評估具有重要價值。從本次研究結果中可發現98例患者經磁共振、CT方法檢查后診斷準確率存在一定差異，尤其是T1、T2、T3，從表1中可發現觀察組T1診斷率為66.67%，T2診斷率為70.00%，T3診斷率為85.19%，T4診斷率為100.00%；而對照組診斷確診例數為72例、百分比為73.47%，其中診斷為T1+T2期共12例，存在6例誤診現象，診斷為T3共42例，存在14例漏診，診斷為T4共18例；與蔡立宏[5]學者研究結果一致。

總而言之，MRI應用于直腸癌術前TNM分期中具有較高的臨床價值，可為手術治療方案提供有效參考依據，值得應用及推廣。