分析關節鏡下空心螺釘、縫線內固定對脛骨髁間棘骨折的實際治療價值

何大為 陳 宏

（海城市中心醫院骨二科，遼寧 鞍山 114200）

脛骨髁間棘骨折屬于膝關節部位的一種多發性骨折疾病，是一種關節內的骨折現象，致病因素大多集中在兒童運動后損傷或者是承認機械系損傷當中[1]。該疾病患者通常出現髁間棘骨折出現撕脫的一種骨折塊產生上移直到髁間窩部位的情況，骨折的上移過程如果較為明顯，可能會頂擠髁間，進而產生頂部撞擊的問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年10月間在我院接受治療的80例脛骨髁間棘骨折患者作為主要研究對象，所有患者對本次觀察項目都已知悉并同意。將患者分為兩組，各40例，分別為對照組和觀察組，其中，對照組中男25例，女15例，年齡最大為55歲，最小為21歲，平均年齡為38歲；觀察組中男性患者和女性患者分別為30例、10例，年齡區間為22～56歲，平均年齡39歲。對兩組患者在病程等基本資料的對比可知，未出現明顯的差異，P＞0.05，組間對比具有一定的可比性。對觀察組患者使用關節鏡下螺釘固定的手術治療方式，對照組則運用關節鏡下縫線內固定的手術治療方式，對比兩組患者的實際臨床治療效果。

本院對所有接受觀察的患者都進行了全方位確診，涉及到臨床表現、既往病史以及MRI檢查等一系列內容，排除出現其他類似損傷的患者。

1.2 方法：所有患者在治療之前都進行硬膜外的麻醉處理。運用常規性的關節鏡檢查，從膝前的內側以及外側方位進行入路操作，探查患者的基本情況。在患者的大腿根部位使用氣囊止血帶。在手術過程中，還需要逐步地觀察患者關節腔的情況[3]。先將患者關節腔內部堆積的舊血進行清除，使用生理鹽水進行操作。并仔細探查患者的韌帶以及半月板、軟骨等的實際損傷部位的準確位置和損傷的實際程度，完成初步的清理工作，掌握基本傷情。對患者的部分膝橫韌帶以及滑膜等進行部分切除的操作，清除掉斷裂部位的骨塊，清楚淤血，徹底暴露出患者的骨折塊以及骨床部位。使用關節鏡觀察的時候，患者膝蓋應彎曲，應為6°直角，狀態應一直保持到復位。

首先，觀察組進行螺釘固定操作方式，根據患者的實際情況，可選擇從患者的髕下的內側部位或者髕旁的部位實現打入導針的步驟。使用旋轉方式放入空心釘，材質為鈦合金。該空心釘的長度為30 cm，具體數量需要以患者實際情況為準，可使用1枚或者2枚。接著，使得患者膝關節進行屈伸動作，以確保固定操作是否足夠牢固。

其次，對照組運用縫線內固定的方式，由患者硬膜外方位進行穿刺操作，成功引入1束雙股的PDS線。該縫線應從患者骨塊的兩邊骨髓道方向進行引出操作，并從關節鏡的外側部位成功入路，經過交叉韌帶部分，并最后成功穿入，在脛骨結節的內下側部位，使用2束縫線進行打結，完成操作。

兩組患者在手術之后都進行功能鍛煉。對比兩組患者的實際臨床治療效果。

1.3 療效判斷標準：對本次參與研究的患者各項情況，采用Ikeuchi膝關節評價的標準。其中，優表示為關節不出現彈響或疼痛、交鎖等問題，患者的活動不受限制；良表示為患者關節不出現彈響或交鎖的情況，但運動的過程中會出現輕度或中度疼痛感，患者的日常活動不受到限制；差表示為患者的情況沒有出現進步表現，反而功能恢復的情況更差。

1.4 統計學處理：運用SPSS18.0統計學軟件對本次研究中產生的各項數據進行深入對比和分析，運用χ2檢驗，P＜0.05表示的是組間對比具有統計學意義。

2 結果

對所有納入觀察的患者進行隨訪和記錄，根據表1可知，對照組患者的治療優良率為85.0%，觀察組為82.5%，兩組的對比差異不顯著，其中P＞0.05表示的是對比沒有明顯差異。

對所有患者在進行關節鏡下空心螺釘及縫線固定治療方式下，掌握兩組患者在開始進行功能訓練時間的對比情況，并詳細記錄下來。發現觀察組的訓練時間比對照組明顯要長，差異較為顯著，P＜0.05表示的是對比具有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者治療優良率對比[n（%）]

表2 兩組患者開始進行功能訓練時間對比（±s）

表2 兩組患者開始進行功能訓練時間對比（±s）

對所有患者進行隨訪，發現未有患者出現關節或傷口感染的情況，且沒有出現皮膚壞死等問題，沒有畸形愈合或骨不連等情況發生，骨折部位未出現明顯骨贅等，未發現其他不良反應。

3 討 論

人體脛骨部位處于皮下的淺表層，其肌肉組織相對較少，容易在外力沖擊之下，受到傷害，或出現骨折等問題，且骨折的部位非常容易穿破皮膚，進而發展成為開放性骨折[4]。除此之外，脛骨的下段部位供血不足，骨折之后很容易發生傷處感染的結果，或骨折不愈。脛骨髁間棘骨折一般都出現在膝關節內骨，而前交叉韌帶出現撕脫受損問題，且關節出現明顯移位，會促使前交叉韌帶的主要功能失去效用。未進行復位的骨折塊，逐步會在患者伸膝的過程中，與髁間窩發生撞擊，相關功能受到限制，導致膝關節不能發揮正常功能。

該疾病的治療集中在手術治療方式上，其中關節鏡下的手術治療屬于新興的治療方式。關節鏡手術不僅操作簡單，且手術過程中耗費的資源相對較少，適合在許多基層醫院展開，能夠有效保留較為完整的半月板功能，可操作性較強。空心螺釘的固定方式適合運用在骨折塊大小為≥15 mm且沒有出現明顯骨質酥松患者的中間，手術操作時間相對較短，利于患者盡早展開訓練[5]。縫線內固定的方式也在近年來得到改善，抗拉性增強，具有較高的穩定性，使得縫線能成功固定在骨塊部位，有效減少骨塊的損壞，固定功能良好。

本研究主要選擇了我院80例脛骨髁間棘骨折患者進行觀察，將患者分為兩組，分別展開關節鏡下，空心螺釘、縫線內固定兩種方式。分析手術結果及預后情況可知，空心螺釘固定方式在術后功能訓練時間長度上明顯短于縫線內固定方式，但兩組手術治療效果差異不明顯。因此，空心螺釘固定的治療方式更利于患者后期的恢復，縮短恢復時間。