胃鏡聯合藥物治療胃出血的療效及安全性分析

王珊珊

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

胃出血是常見消化道疾病，其發病較急，很難準確診斷，常規可以使用藥物或手術進行治療，藥物治療主要是使用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶、生長抑素等藥物進行治療——抑酸、促進門靜脈收縮，減少出血的同時可以抑制胃酸分泌，避免胃出血加重[1]。但是，胃出血起病急，藥物治療需要一定時間等待其起效，若要及時止血，應利用胃鏡來鉗夾血管，及時止血，隨后聯合使用藥物來提高對胃出血的治療效果。本文選取2017年4月至2018年4月期間收治的80例胃出血患者，試探究胃鏡聯合藥物在胃出血治療上的安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年4月收治的80例胃出血患者，根據患者采取的不同治療方案將其分入單純使用藥物的對照組、聯合使用胃鏡與藥物的研究組，兩組各有患者40例。對比臨床資料：對照組：男性24例，女性16例；年齡18～78歲，平均（48.24±12.34）歲；原發病：胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例，胃黏膜糜爛5例，胃癌1例。研究組：男性22例，女性18例；年齡19～77歲，平均（48.35±12.26）歲；原發病：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍13例，胃黏膜糜爛3例，胃癌2例。對比兩組患者的年齡分布、性別構成、原發病類型等資料，差異全無統計學意義（P＞0.05），統計學對比可正常進行。

1.2 方法：兩組均先接受常規治療，口服去甲腎上腺素加冰生理鹽水，補液平衡酸堿與水電解質，給予營養支持，采取對癥治療，低血壓者使用升壓藥物，血容量低者酌情輸血[2]。

在此基礎上，對照組采取單純藥物治療，取首劑量為2000 U、后續劑量為500 U的凝血酶（生產單位：上海長城藥業有限公司；國藥準字：H31 022823；規格：500 U）靜脈滴注；取首劑量為4片/天、后續劑量為2片/天的奧美拉唑腸溶片（生產單位：山西云鵬制藥有限公司；國藥準字：H20 123239；規格：20 mg）口服，治療時間為2個月。

研究組則在對照組基礎上加用胃鏡進行治療，本組藥物治療方案同對照組，所有藥物用法、用量及療程均與對照組完全相同，而胃鏡治療方案為：醫師使用胃鏡探查患者胃出血治療情況，若有活動性出血則局部噴灑5%孟氏液，若依然止血無效則進行1∶10000腎上腺素高滲鹽水的局部黏膜下注射，使用金屬鈦夾鉗夾破裂血管進行止血，若患者持續性出血，則為其使用高頻電刀止血[3]。

1.3 觀察指標：對比兩組的治療效果、不良反應發生率、平均止血時間與住院時間。治療效果可以按照如下標準判定，即：①顯效：經過12 h的治療患者的胃出血得到了有效的控制，相關病癥全部消失；②有效：經過24～48 h的治療患者的胃出血得到了有效控制，相關癥狀有所減輕；③無效：患者的胃出血始終未得到有效控制，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法：參與本次研究的胃出血患者的所有數據使用19.0版的統計學軟件包SPSS檢驗。計數資料治療效果、不良反應發生率均使用（n，%）形式表示，檢驗卡方值。計量資料平均止血時間與住院時間均使用形式表示，檢驗t值。兩組的數據若統計計算為P＜0.05，那么則有統計學意義存在于分組結果中。

2 結果

2.1 治療效果：研究組治療總有效率92.5%，對照組治療總有效率67.5%，研究組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率：研究組不良反應發生率7.5%，對照組不良反應發生率率27.5%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的對比[n（%）]

2.3 平均止血時間與住院時間：研究組的平均止血時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均止血時間與住院時間的對比（±s）

表3 兩組患者平均止血時間與住院時間的對比（±s）

3 討 論

胃出血是一種發病時間短但治療難度高的消化系統常見疾病，在一定程度上可以給患者日常生活造成影響，臨床需要為胃出血患者及時進行有效的治療，以免為其機體造成嚴重損傷。藥物與手術是治療胃出血的主要手段，手術對患者機體創傷較大，在病情不是十分嚴重時不推薦使用，藥物治療在臨床有著更加廣泛的應用[5]。而當前用于胃出血治療的藥物主要有凝血酶、奧美拉唑、生長抑素等藥物本文中對照組便選擇了凝血酶和奧美拉唑這兩種藥物進行治療。其中，凝血酶可以調節患者的凝血功能，減緩血流速度，促進血小板凝集，加快患者止血速度；奧美拉唑作為首代質子泵抑制劑，可以抑制胃壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性，有效減少胃酸的分泌，對已經損傷的胃黏膜提供強力的保護作用，避免胃黏膜的進一步損傷，預防胃出血的再次發生[6]。然而，需要注意的是，一些患者胃出血為急性，奧美拉唑與凝血酶使用后需要一定時間才會起效，對于持續性出血患者，為了避免其因血容量降低過快而發生休克，需要為其采取更快的治療方法[7]。而研究組聯合使用的胃鏡便是一種可以更快起效的方法，其借助胃鏡可以更直觀地探查到患者的出血情況與止血情況，可以為止血無效的患者使用其他方法進行進一步治療，鉗夾血管、電刀止血、局部噴灑具有收斂效果與促血管收縮效果的孟氏液等方式都是可以在極短時間內達到有效止血效果的方法，并且不會引發并發癥或不良反應[8]。見結果，研究組療效高于對照組（92.5%vs67.5%）、不良反應發生率低于對照組（7.5%vs27.5%）、平均止血時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），正是因為其聯合采取了藥物治療+胃鏡治療，其所采取的手段更加安全有效。藥物治療對胃出血有一定療效，但是部分急性出血患者僅采取單純藥物治療是無法獲得理想治療效果的，這時便需要采取更加有效的手段進行迅速治療，臨床可以為胃出血聯合使用胃鏡與奧美拉唑、凝血酶等藥物，使患者得到更加安全、有效的治療。