盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產女性盆膈裂孔的影響

唐紅悅

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

妊娠與分娩對于女性而言是正常的生理過程，但是妊娠以及分娩會給初產婦的盆底帶來明顯的損傷，比如盆底神經損傷、盆底結締組織損傷以及盆底肌肉損傷等[1]。這樣一來，就會造成初產婦的盆底張力及收縮力之間的平衡性受到影響，導致其盆膈裂孔明顯變大，造成其出現盆底功能障礙等，比如盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等情況[2]。根據相關調查研究數據顯示，在已婚女性當中，出現盆底功能障礙的情況十分常見，這類女性發病率最高可達到40%左右[3]。在此背景下，針對初產婦的分娩方式進行分析十分關鍵，初產婦分娩方式對于盆底支持結構會產生直接影響，對于預防盆底功能障礙等也有相關作用[4]。我院選擇盆底三維超聲對不同分娩方式的初產婦進行觀察，現就研究情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2018年2月時間段內在我院接受定期產檢并分娩的初產婦中選擇55例陰道分娩產婦作為參照組，再選擇同時間段內55例剖宮產產婦為研究組。本次研究得到了我院相關部門的審批，且所有初產婦及其家屬對研究表示知情，所有入組產婦均為初產婦，且為單胎妊娠。針對本次研究，我院將以下對象排除：精神功能障礙產婦、存在盆底損傷產婦、妊娠前出現盆腔器官脫垂產婦、經產婦、雙胎或多胎妊娠產婦、合并妊娠并發癥產婦、合并內外科疾病產婦、便秘產婦、無家屬監護產婦、相關資料不全產婦。參照組產婦的年齡為22～39歲，而研究組產婦的年齡則為21～40歲，兩組產婦的基本資料在接受比較后無任何差異（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦在生產之后都需要接受盆底三維超聲檢查，我院選擇GE公司生產的超聲診斷設備，配備三維容積探頭，將頻率設定為6～10 MHz，探頭的發射角度為146°，擺動角度則為135°，并將其步進角度設為5°。所有產婦在接受相關檢查之前，醫護人員需要選擇盆底生物反饋治療儀對其進行規范化的Valsalva動作指導與縮肛動作指導，并讓產婦在正式檢查之前將膀胱排空，并以仰臥位接受檢查。醫師將產婦雙腿分開，將避孕套套在探頭上，并將探頭置于產婦的會陰部尿道外以及陰道口之間部位，對其進行二維成像掃描，觀察產婦尿道全長最大冠狀切面。之后，讓產婦在靜息狀態、Valsalva動作狀態以及縮肛狀態下接受檢查，選擇三維模式進行圖像設計與分析，對圖像進行調節，并且觀察相垂直的矢狀切面、冠狀切面以及橫切面等，對圖像進行存儲與三維重建分析[5]。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組初產婦接受盆底三維超聲檢查之后的相關指標，包括靜息狀態、Valsalva動作狀態下以及縮肛狀態下的盆膈裂孔相關情況，并作以淺析。

1.4 統計學分析：此次研究中的相關數據需要接受SPSS19.0軟件包進行處理，相關的計量資料選擇進行對比，若相關數據比較后結果P＜0.05，即為存在明顯意義。

2 結果

2.1 靜息狀態指標，見表1。

表1 兩組對象靜息狀態下盆膈裂孔指標對比（±s）

表1 兩組對象靜息狀態下盆膈裂孔指標對比（±s）

2.2 縮肛狀態指標，見表2。從表2中數據顯示可看出，參照組產婦在縮肛狀態下的各項盆膈裂孔指標都要大于研究組產婦。

表2 兩組對象縮肛狀態下相關指標比較（±s）

表2 兩組對象縮肛狀態下相關指標比較（±s）

2.3 Valsalva動作下指標：參照組產婦Valsalva動作下HAP為（5.1±0.5）cm，研究組產婦則為（5.2±0.4）cm，對比后t為1.158，P=0.249＞0.05；參照組產婦Valsalva動作下HLR為（4.7±0.5）cm，研究組產婦為（4.8±0.3）cm，對比后t為1.272，P=0.206＞0.05；參照組產婦Valsalva動作下HA為（16.4±2.2）cm2，研究組對象則為（16.6±2.1）cm2，對比后t為0.488，P=0.627＞0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

女性在妊娠期以及分娩期階段內，盆底支持組織會出現明顯的改變，盆底支持結構以及相關功能等會受到影響。伴隨產婦妊娠不斷進展，其身體損傷情況明顯超出了自身的調節能力范圍，盆地重塑就會出現明顯的功能失代償情況，產婦很容易出現尿失禁、盆底器官脫垂等[6]。產婦生產之后，盆底組織會出現自我修復，而如果盆地組織在經過重塑之后無法恢復到產婦妊娠前的情況，就會出現盆底功能障礙疾病等。在此背景下，針對以不同方式進行分娩的產婦盆底情況進行觀察十分關鍵，選擇合適的檢查方式尤為重要。

我院針對初產婦的盆膈裂孔情況選擇應用盆底三維超聲方式進行掃描觀察，這一檢查方式的圖像重建與測量結果較為精準，醫師可以清楚觀察到產婦盆底的解剖結構。盆底三維超聲可以對圖像進行采集與儲存，之后對圖像進行三維重建分析，醫師可以對其進行實時調整。在分析此次研究的相關結果之后可看出，陰道分娩初產婦與剖宮產初產婦在產后，其靜息狀態與Valsalva動作狀態下的盆膈裂孔大小等指標基本一致，不存在明顯差異。但是在產婦縮肛狀態之下，陰道分娩的產婦盆膈裂孔指標要明顯大于接受剖宮產的產婦，這與產婦在進行陰道分娩時胎兒通過盆膈裂孔而造成產婦盆底肌肉出現極度拉伸、極度擴張相關。臨床相關研究顯示，產婦陰道分娩時，其陰道的拉伸度是靜息狀態下的1.5倍左右，雖然陰道分娩產婦在靜息狀態下盆膈裂孔與剖宮產產婦相比無明顯差異，但是其肛提肌的收縮功能還沒有完全恢復。因此，陰道分娩產婦在縮肛狀態下的盆膈裂孔仍然要比剖宮產產婦大。

從本次研究的相關結果可以看出，陰道分娩對于初產婦盆底肌肉產生的影響要比剖宮產方式大，接受陰道分娩的產婦盆底肌肉重塑需要較長的時間，由于本研究中樣本相對較少且隨訪時間不足，所以，對產婦盆底的遠期影響尚需要進行進一步研究。

對于臨床初產婦而言，不同的分娩方式會給其盆膈裂孔帶來相應影響，陰道分娩的產婦縮肛狀態下的盆膈裂孔參數會大于剖宮產的產婦，醫師可以選擇盆底三維超聲的方式對其進行檢查，以把握產婦盆膈裂孔相關情況。