腦出血康復(fù)治療的臨床路徑設(shè)計與療效分析

池亞飛

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

急性腦血管病是對中老年人身心健康造成嚴(yán)重危害的疾病，尤其是近年來出血性腦血管病呈現(xiàn)出年輕化以及逐年增加的發(fā)展趨勢，隨著國內(nèi)近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，不斷完善急性期治療技術(shù)，可明顯降低腦出血患者病死率，但是幸存者可能出現(xiàn)明顯殘疾以及較差的神經(jīng)功能，經(jīng)常發(fā)生認(rèn)知障礙、偏癱以及失語等現(xiàn)象，對影響患者日后生活質(zhì)量造成極大影響[1]。現(xiàn)報道本院自2015年8月至2017年8月期間收治的66例腦出血患者的干預(yù)結(jié)果，為以后選擇治療方案奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次筆者研究的66例樣本數(shù)據(jù)均選自2015年8月至2017年8月期間本院參與診治的腦出血患者，所有患者經(jīng)CT檢查之后均已經(jīng)得到確診，排除肝腎功能不健全、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者，患者以及家屬在了解本次研究內(nèi)容之后均自愿簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可，分組形式選為隨機數(shù)字表法，參照組33例患者中女性17例，男性16例，最大年齡80歲，最小年齡歲44，中位年齡為（62.54±6.98）歲；實驗組33例患者中女性16例，男性17例，最大年齡79歲，最小年齡40歲，中位年齡為（60.54±5.65）歲。對此次診治的兩組腦出血患者基線資料采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗發(fā)現(xiàn)P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)無顯著差異。

1.2 方法：兩組患者均予以高壓氧倉、理療以及針灸等對癥治療，依據(jù)患者實際情況予以作業(yè)療法、運動療法、日常活動能力訓(xùn)練等干預(yù)。運動療法實際上就是定時變換患者體位，保持患者肢位良好，維持關(guān)節(jié)活動范圍，開展體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及站位平衡訓(xùn)練。作業(yè)療法就是依據(jù)患者功能障礙情況予以不同鍛煉，如如廁、穿衣以及進食等日常活動，同時給予患者砂板磨運動木釘盤擺放練習(xí)、%滾筒運動、擺積木以及拼圖等訓(xùn)練。實驗組患者予以臨床康復(fù)路徑設(shè)計[2]，依據(jù)文獻資料、專家咨詢以及病案回顧等形成臨床路徑流程圖以及臨床路徑文本，醫(yī)院構(gòu)建臨床路徑小組，明確小組成員的自身責(zé)任與義務(wù)，依據(jù)臨床路徑表小組成員完成患者的康復(fù)治療，參照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Barthel指數(shù)法評價患者日常生活能力，采取腦血管病會議制定神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次計算我院研究的66例腦出血患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比，對兩組腦出血患者治療總有效率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，對兩組腦出血患者日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析參照組與實驗組患者治療前后日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分：治療前實驗組與參照組腦出血患者日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分之間差異不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。治療后實驗組腦出血患者日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分對比參照組數(shù)據(jù)P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。見表1。

表1 參照組與實驗組患者治療前后日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分對比（±s）

表1 參照組與實驗組患者治療前后日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損評分對比（±s）

2.2 對比分析參照組與實驗組患者治療總有效率：實驗組腦出血患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)1例無效，9例好轉(zhuǎn)，23例顯效，總有效例數(shù)32例，總有效率96.97%，參照組腦出血患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)8例無效，12例好轉(zhuǎn)，13例顯效，總有效例數(shù)25例，總有效率75.76%，P=0.0120＜0.05，χ2=6.3041，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

3 討 論

康復(fù)治療對于腦出血患者恢復(fù)運動功能具有十分重要的意義，研究顯示卒中單元之對腦出血患者的治療可改善預(yù)后，降低病死率，但是也有不少患者不能獲得理想的效果。臨床路徑是基于某疾病形成的標(biāo)準(zhǔn)化治療方式，屬于綜合治療模式，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為指導(dǎo)，促進疾病管理以及治療組織的干預(yù)措施，最終能夠?qū)︶t(yī)療行為進行規(guī)范，對于提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用。在臨床路徑干預(yù)腦出血患者之后康復(fù)醫(yī)師詳細為患者家屬闡述疾病有關(guān)知識，如發(fā)病機制、治療措施、質(zhì)疑事項[3-4]。此外予以患者協(xié)調(diào)管理，依據(jù)計劃對患者開展針灸治療、物理治療、心理治療以及語言干預(yù)，營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)合理的飲食，藥劑師詳細為患者闡述用藥劑量、藥物方法以及用藥不良反應(yīng)，康復(fù)護理人員給予患者正確宣教、康復(fù)護理以及康復(fù)指導(dǎo)。依據(jù)臨床路徑表的基本要求，采取時間順序方式實行康復(fù)治療，護理人員將完成的項目在護理路徑表格中畫挑，并且進行簽名以及標(biāo)注。如果患者需要更換治療方案、病情變化，需要護理人員進行詳細記錄[5-7]。

筆者研究顯示，實驗組腦出血患者治療之后日常生活活動能力（67.54±5.54）分、神經(jīng)功能缺損評分（8.57±0.64）分、總有效率96.97%對比參照組更具優(yōu)勢，組間差異顯著。結(jié)果證實，在治療腦出血中康復(fù)治療能夠最大限度恢復(fù)患者神經(jīng)功能，治療過程中需要選擇最合理的康復(fù)方案，其中臨床路徑是最有效的處理方案，依據(jù)路徑表醫(yī)護人員每天認(rèn)真完成所有項目，如果發(fā)生異常，及時檢查可能存在的原因，評估治療方案，改善治療計劃。

綜上，臨床路徑干預(yù)應(yīng)用之后能夠促進腦出血患者盡早恢復(fù)健康，提升治療效果。