注射用泮托拉唑鈉的臨床應用合理性分析

許曉東 錢 泳

（江蘇南通市第六人民醫院，江蘇 南通 226011）

藥物應用合理性對患者疾病治療及醫患關系具有重要影響。泮托拉唑鈉（pantoprazole sodium）是臨床使用頻率較高的質子泵抑制劑（PPI），適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃黏膜病變，尤其在上消化道出血治療中有著較好效果[1]。本品抑制胃酸分泌作用強，時間長，為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等病時，不建議大劑量長時間應用[2]。然而，隨著臨床的廣泛應用，注射用泮托拉唑鈉的不合理使用現象較多。本文旨在分析注射用泮托拉唑鈉的臨床應用合理性，特選取我院收治的455例使用過注射用泮托拉唑鈉患者的用藥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用我院合理用藥監控PASS系統查詢、收集2018年7月和8月各臨床科室使用過注射用泮托拉唑鈉的患者病例資料和藥物使用情況。

1.2 方法：根據PASS系統提示，調取有注射用泮托拉唑鈉不合理使用可能的相關病例，通過臨床藥師再次審核，最終確定不合理使用病例及不合理用藥類型，從用藥科室、用藥指征、用法用量、聯合用藥、用藥療程5個方面進行歸類和統計，分析各臨床科室注射用泮托拉唑鈉的不合理使用情況、不合理使用的類型分布。

2 結果

2.1 用藥科室分布及不合理用藥分布：455例使用注射用泮托拉唑鈉的患者中消化科最多，有72例，占15.82%，其次為骨科、腫瘤科、胸外科、結核科。骨科、胸外科、普外科等手術科室及結核科不合理使用率相對較高，消化科不合理使用率最低。見表1。

2.2 不合理用藥類型分布：455例使用注射用泮托拉唑鈉患者中不合理用藥119例，不合理使用率為26.15%，其中用藥指征不合理76例，占63.87%；用法用量不合理26例，占21.85%，聯合用藥不合理占8.40%，用藥療程不合理占5.88%。見表2。

3 討 論

泮托拉唑鈉屬于第三個質子泵抑制劑，與肝臟細胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互作用較奧美拉唑和蘭索拉唑少[3]。泮托拉唑鈉有著較高生物利用度，對胃壁細胞有著較高選擇性。當患者腎功能損害后使用泮托拉唑鈉，其藥學效應并無明顯變化，并不需要調整劑量。一般情況下，泮托拉唑鈉用于上消化道出血治療時，每日2次用藥。若在化療中使用該藥物則每日1次用藥。按照泮托拉唑鈉的使用說明書，注射用泮托拉唑鈉單次用量應小于40 mg，給藥途徑一般為靜脈滴注。

表1 用藥科室分布及不合理用藥統計

表2 不合理用藥類型分布

在我院中，注射用泮托拉唑鈉使用最多的是消化科，共72例，占比15.82%，多數為治療相關性用藥；不合理用藥7例，不合理使用率9.72%，在所有的使用科室中最低。全院使用占比排序依次為消化科、骨科、腫瘤科、胸外科、結核科和呼吸科。注射用泮托拉唑鈉全院不合理使用率為26.15%，需要指出的是，骨科、胸外科、普外科等手術科室及結核科不合理使用率均較高，遠超全院不合理使用率。以上數據表明我院注射用泮托拉唑鈉還存在著比較嚴重的不合理用藥現象，手術科室尤為嚴重，消化科使用相對規范合理。臨床用藥不合理性不僅增加了患者經濟負擔，影響醫院聲譽，并且可能增加藥物不良反應，應引起醫院重視。

在不合理使用分布上，63.87%為用藥指征不明確，21.85%為用法用量不規范，8.40%為聯合用藥不適宜，5.88%為用藥療程偏長。用藥指征不明確的患者多是以預防應激性潰瘍為主，部分以治療和預防消化道不良反應為目的。以預防應激性潰瘍為目的的不合理使用主要出現在胸外科、骨科、普外科等手術科室，依據我國《應激性潰瘍防治專家建議（2015版）》[4]、《應激性黏膜病變預防與治療—中國普通外科專家共識（2015）》[5]，許多病例經臨床藥師審核后并沒有找到一種或一種以上有證據支持的需要預防用藥的高危因素，因而被判定為用藥指征不足。結核科的不合理使用率也很高，主要原因是結核病治療聯合用藥多、療程長，胃腸道不良反應多，醫師使用注射用泮托拉唑鈉等PPI制劑來預防和治療胃腸道不良反應，但很多病例并不符合PPI的應用指征。依據《腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）》[6]，腫瘤治療發生的胃腸道不良反應，使用注射用泮托拉唑鈉被判定為無指征用藥的相對較少。用法用量不合理占比也較多，主要問題在單次用量偏大，超出說明書規定的40mg，反應出醫師對注射用泮托拉唑鈉的認識存在不足。陸曉蕾[7]等學者曾通過選取300例使用注射用泮托拉唑鈉的出院患者作為研究對象，分析注射用泮托拉唑鈉的適應證、用法與用量等，得到不合理使用注射用泮托拉唑鈉者98例，不合理用藥率為32.67%，主要為用藥療程偏長及無明確用藥指征，由此表明：無明確指征用藥是注射用泮托拉唑鈉不合理用藥的典型表現。

為了降低泮托拉唑鈉等藥物的不合理應用，應做好以下幾方面工作：①臨床藥師參與查房。通過查房了解患者病情及治療進展，掌握醫師對患者的判斷及治療情況，協助醫師合理選擇藥物，確定給藥途徑及用法用量，分析和討論用藥過程中出現的問題。②根據個體化差異制定個性化給藥方案。根據患者病情、治療情況及藥物過敏史，制定經濟合理及適合患者的個體化給藥方案，確保用藥方案安全、有效。并嚴格監測藥物臨床療效及不良反應。③臨床藥師撰寫規范的藥歷。客觀、詳細地記錄患者臨床用藥情況，整理及分析技術檔案，全程跟蹤和監督用藥過程，發現問題后，及時與臨床醫師溝通，討論解決辦法。

綜上所述，我院普遍存在注射用泮托拉唑鈉不合理應用現象，大多表現為用藥指征不明確，醫院藥學部門、特別是臨床藥師應改變工作模式，通過提供優質藥學服務，協助醫師正確使用藥物，降低臨床不合理用藥現象。