四妙散加減聯合非甾體止痛藥對急性痛風性關節炎療效評價及相關因子的影響

孫海峰 姜 勇

（遼寧省大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116000）

隨著生活水平及生活方式的改變，痛風已成為常見病，其中急性痛風性關節炎因受累部位為關節，已嚴重影響了患者的工作與生活[1]。在此總結近2年采用四妙散加減中藥內服聯合非甾體止痛藥治療54例急性痛風性關節炎患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共入選急性痛風性關節炎患者54例，為我院2015年1月至2017年2月期間收治且符合1997年美國風濕學會痛風診斷標準，同時選擇血尿酸、血沉、CRP均高于正常值病例，隨機抽簽將其分為治療組和對照組，治療組男26例，女2例；平均45.33歲，病程平均5.52年。對照組男25例，女1例；平均51.2歲，病程平均4.64年。經比較兩組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 治療方法：對照組予美洛昔康片7.5 mg，每日早、晚各1次飯后服用，連續應用至癥狀緩解。秋水仙堿片就診當日首劑1 mg，以后每2 h增加劑量0.5 mg，至癥狀緩解或出現嚴重不良反應，24 h總量不超過6 mg，第2天起減量為0.5 mg，每日早、中、晚各1次飯后服用，連服3日停藥。治療組在對照組基礎上加用四妙散加減（組方藥物主要為黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝），臨證時隨癥加減，每日3次飯后兌服。2組患者均治療1個療程，共14 d。

1.3 療效和安全性。療效判定，治愈：臨床癥狀消失，實驗室相關因子檢測結果正常。有效：關節腫脹程度和實驗室相關因子檢測結果均明顯改善。無效：臨床癥狀無改善，實驗室檢測結果無好轉。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS13.0統計軟件包進行分析。進行t或卡方檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：治療組的治療總有效率高于對照組（χ2＝5.4232，P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組治療效果比較（n）

2.2 治療后的理化檢查指標。觀察組：血尿酸（345.26±41.79）μmol/L，ESR（26.43±11.62）mm/h，CRP（10.64±6.53）mg/L。對照組：血尿酸（418.32±54.49）μmol/L，ESR（31.64±12.58）mm/h，CRP（13.78±7.68）mg/L。治療組患者的相關理化指標明顯優于對照組（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，急性痛風性關節炎發病率也不斷攀升。從中醫角度分為脾氣虛弱、濕熱蘊結、肝腎陰虛、瘀熱阻滯、痰濁阻滯5種分型[2]，通過分析患者的處方用藥發現，其高頻處方為消腫止痛、清熱利濕。中醫認為濕熱將導致經絡不通，最終造成患處脈絡堵塞，不通則痛；清代張秉成所著枟成方便讀枠記載了四妙散，組方藥物主要包括蒼術、黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝，臨證時隨癥加減。現代藥理學研究表明：蒼術、黃柏、薏苡仁均具有明顯的抗炎鎮痛作用[3-4]；黃柏、牛膝可促進血尿酸排泄；本研究對以四妙散為主方的中藥方劑與非甾體止痛藥聯合治療急性痛風性關節炎進行了相關實驗室檢查結果對比，療效有差異，其總有效率高于單用西藥治療；且前者的不良反應發生率與后者對比無顯著差異，主要集中在輕微的胃腸道反應。當然此研究存在樣本量不多，研究方法相對單一等問題，但通過隨機分配，系統評價療效指標，仍能反應出一部分臨床意義。若能開展更多多中心、高質量、隨機雙盲對照臨床研究，必將給臨床工作提供更加真實可靠的循證醫學證據。