中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎的臨床效果

王省博 盧子杰 蘇 昀 張 揚

（南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

慢性前列腺炎是泌尿科中一種比較常見的疾病，近年來隨著人均壽命的延長，生活水平的不斷提高，慢性前列腺炎發病率也隨之增長，其癥狀體征復雜多變，易導致多種并發癥和危害，特別是中青年男性群體中的發病率高，給患者及家庭帶來困擾，由于導致此種疾病的病因不是十分明確，而且患者表現出來的癥狀均不相同，因此，治療方法和診斷標準無法統一，西醫治療該疾病常使用抗生素，由于前列腺解剖結構的特殊性，常規西藥治療難以達到滿意效果，這樣就會出現濫用抗生素的現象，不僅加重了病患的經濟負擔，而且還加大了他們的思想壓力，最終降低了病患的生活質量。本次研究對慢性前列腺炎患者應用前列腺湯保留灌腸的治療，對該治療方案效果進行觀察與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月我院診治慢性前列腺炎患者110例，主要臨床癥狀為患者骨盆部位疼痛，且伴有尿急、尿痛、尿多、排尿困難、滴白等，伴有不同程度的失眠多夢和頭暈乏力等精神系統癥狀，有的還伴有腰骶酸脹感和不適。隨機分成觀察組和對照組各55例，觀察組年齡47～77歲，平均年齡67.2歲，病程9個月～10年，平均病程4.2年，對照組年齡46～82歲，平均年齡66.3歲，病程1～12年，平均病程4.5年，兩組患者基本資料無差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者應用西藥治療，給予口服左氧氟沙星膠囊0.2 g，2次/天；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/次，1次/天。觀察組以中藥湯劑口服，湯劑組方：元胡12 g、徐長卿20 g、穿山甲8 g、車前子12 g、川萆12 g、牛膝12 g、半邊蓮15 g、魚腥草15 g、紅藤10 g、敗醬草10 g、郁金10 g、澤蘭10 g、桃仁10 g、土鱉蟲10 g、石菖蒲10 g；隨癥加減：氣虛者加黃芪、黨參；陰虛火旺加知母、黃芩；陽痿者加淫羊霍、巴載；氣滯血瘀加乳香、沒藥；濕熱者加藿香、薏苡仁；用法：水煎為200 mL，口服，100 mL/次，2次/天。同時配合灌腸：大黃10 g、虎杖20 g，赤芍30 g、黃芩30 g、王不留行30 g、黃柏20 g，以水濃煎為60 mL，冷卻至38 ℃左右灌腸，輔助患者取合適體位，并按照1次/20 min的頻率更換體位，藥液保留2 h以上。10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標：①治療效果：采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（national institutes of health chronic prostatitis index，NIHCPSI）進行評價[1]，該評價標準分為排尿障礙、疼痛及生活質量三個維度，每個維度評分越低說明臨床癥狀越輕微。臨床療效分為三類，顯效即指臨床癥狀NIHCPSI評分降低80%以上，前列腺液細菌培養顯示陰性，有效即指臨床癥狀NIHCPSI評分降低60%以上，前列腺液鏡檢WBC個數降低50%以上，無效即指NIHCPSI評分降低小于60%，前列腺液鏡檢WBC個數降低小于50%，將顯效和有效視為臨床總有效率。②相關癥狀積分[2]：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》慢性前列腺炎癥狀分級量化表對會陰部墜脹、會陰部疼痛、排尿刺痛及尿后滴瀝癥狀進行評分，無為0分，輕為1分，中為2分，重為4分。③藥物不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（均數±標準差），比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前列腺炎不同治療方式相關癥狀積分比較：兩組患者治療前會陰部墜脹、會陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝癥狀評分比較差異無統計學意義；連續治療3個療程，觀察組會陰部墜脹、會陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組總有效94.55%，對照組總有效81.82%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 前列腺炎不同治療方式相關癥狀積分比較

表2 前列腺炎不同治療方式治療效果及藥物不良反應比較

2.3 藥物不良反應比較：兩組藥物不良反應發生率（9.09% vs 7.27%），比較差異無統計學意義（χ2=0.235，P=0.895）。

3 討 論

慢性前列腺炎一種男科常見疾病，大部分并非由細菌感染導致，近年來該病發病率有所升高，且逐漸年輕化[3]，慢性前列腺炎病情易反復，久病會對男性生育能力、性功能造成一定影響，對患者身心健康危害嚴重。目前對該病致病原因尚不明確，臨床研究認為慢性前列腺炎病因復雜，大部分學者認為與尿液刺激、微生物感染、心理因素、排尿異常、自身免疫系統異常免疫反應異常、局部神經內分泌失調等因素有關[4]。西醫治療中，較為常見藥物有:抗生素、植物制劑以及其他藥物等[5]，抗生素主要是治療由微生物感染引起的慢性非細菌性前列腺炎；植物制劑作用主要是抗水腫、抗炎等，不良反應較小，其他還有非甾體抗炎鎮痛藥，作用是緩解患者疼痛感。臨床上一般認為，前列腺炎的致病機制比較復雜，由于前列腺在結構上具有特殊性，一般的治療方法難以使藥物穿過脂膜包膜到達病灶，所以一般單純的西醫治療難以使藥物進入腺泡發揮藥效。

在中醫學中可以將慢性前列腺炎列入“精濁”、“癃閉”、“勞淋”和“白濁”等范圍內，本癥發病的原因：首先腎氣虧虛，患者可能存在先天不足，或性生活方面不節制導致腎精過度損耗，氣不足而最終引起慢性前列腺炎；其次瘀血阻滯，患者可因久坐不運動，導致前列腺周圍組織血液循環不暢，或濕熱毒邪長期滯留，導致脈絡瘀阻，或可因感染寒濕之氣，出現氣滯血凝，局部血脈不能夠良好的運行而造成前列腺炎；最后濕熱蘊結，患者脾胃不足，飲食結構不合理，如長期食用膏粱厚味，酗酒等導致濕熱內生而患慢性前列腺炎，而本病患者濕熱、瘀滯、虛損常交互并見，導致本病難以治愈，其治也應著眼于補脾益腎，清化濕熱，解毒散結，祛瘀通絡之法，才能收到滿意的療效。本文方中元胡可行氣止痛；徐長卿行消腫止痛、活血通淋；穿山甲疏通活血；赤芍化瘀通絡；車前子、川萆利尿通淋；牛膝舒經活絡、祛於止痛、引藥下行；半邊蓮、魚腥草利濕通淋；紅藤、敗醬草清熱利濕，通絡止痛；郁金開郁散結止痛；澤蘭有利于活血化瘀，桃仁有利于溫中驅寒；土鱉蟲可化解患者體內血淤；虎杖能瀉下、化瘀；生大黃瀉熱化瘀消積；石菖蒲活血化瘀。本文觀察組所使用的中成藥藥方中涉及的各種中草藥主要通過上述辛潤通便，解痙通絡，解郁安神，活化瘀，疏肝解郁，行氣補血，順氣降逆等方面對前列腺炎進行治療，并依據患者的癥狀區別對處方進行適當加減，更有針對性的進行治療。結果顯示連續治療3個療程，觀察組會陰部墜脹、會陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝全部低于對照組。

赤芍、桃仁具有能夠擴張其周圍血管，對改善前列腺局部的微循環具有一定的作用，在解除局部炎性梗阻方面也具有一定的作用，能夠顯著提高藥物治療的效果。同時中藥保留灌腸法，藥物可以直接作用于患者直腸，與病灶距離接近，可快速吸收藥物，促進患者前列腺部位的血液循環，達到消散炎癥的作用，因此前列腺湯聯合中藥保留灌腸法能夠達到內外兼治及標本兼治的效果，本文結果顯示觀察組有效率高達95.74%好于對照組的80.85%。

綜上所述，筆者根據補腎活血、清熱祛濕的原則取中藥煎煮并經直腸給藥治療，諸藥具有清熱除濕，補腎活血的功效，能夠很好緩解慢性前列腺炎的各種癥狀，有效提升臨床治療效果，且安全性較高。