“治未病與健康管理”學科建設思路及實踐探索

葉培漢，楊 磊，許亮文，何清湖

(1.杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 311121；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

隨著大健康理念的引領，與健康相關的服務頻獲國家政策熱捧。2016年全國衛生與健康大會強調“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。同年，國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，從國家層面明確提出未來15年健康中國建設的總體戰略規劃。

國家中醫藥管理局于2012年將“治未病與健康管理”重點學科建設項目授予杭州師范大學。自立項以來，學校高度重視“治未病與健康管理”重點學科的建設與實施，成立以校領導為組長的項目實施領導小組，提出要把“與國際健康管理模式接軌，與中國傳統文化結合”作為學科的辦學特色，制定相關文件落實學科建設與管理制度。學科建設實行“學校-學院-學科”管理體制，形成以學科為基本單元，基于學科的學術權力和基于服務的行政權力分工明確、相互協調的學科管理架構。

1 《綱要》和學科的關系

《綱要》指出：“到2030年，中醫藥在治未病中的主導作用……得到充分發揮。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。”《綱要》與學科建設存在密切關系，《綱要》中的諸多內容能指導和推進“治未病與健康管理”學科的建設工作，防止學科建設中工作重點的偏離以及學科特色的丟失，更能完善該學科，使其更加注重傳統中醫藥中的精華——治未病，體現該學科建設對經濟、社會帶來的效益。

2 學科的內涵與外延

“治未病與健康管理”學科是將中醫治未病的核心思想及方法結合到健康管理的各個環節，以維護和改善個體和群體健康為目的，中西醫結合，通過檢測、評估及個性化干預，以最小投入獲取最大健康效益，協同構建從理論研究到實踐研究的新興學科。

“治未病與健康管理”學科符合以人為中心的現代醫學模式，通過健康風險篩查，突出治未病的優勢，在調節人體整體機能的基礎上，更加重視個體體質及差異性，對服務對象采取合理有效的咨詢指導和綜合干預，阻斷疾病的發生與發展，達到幫助民眾不生病、少生病、晚生病的目的。以“治未病與健康管理”命名，更加凸顯了中醫藥尤其是治未病在健康管理中的重要地位。

“治未病與健康管理”是多學科融合下的產物，其學科建設仍在探索之中，主要以實施“治未病”國家健康戰略工程的重點及難點問題為導向，著力于服務模式、健康技術及智能管理系統等前沿研究；繼續推進“博-碩-本”人才培養體系，制定規范化人才培養方案；進一步加強學科隊伍建設，凝聚學科力量；開展學術交流與合作，為學科發展奠定堅實基礎；探索“政產學研用”一體化的協同創新模式，在理論科研、實踐運用、產品轉化、生產等方面系統合作。

3 學科建設思路探索

3.1 構建理論體系，深化路徑研究 理論體系屬于學科建設的基礎部分，亦是其理論支撐。“治未病與健康管理”的內容豐富，但實際缺乏交叉創新學科的理論支持，導致“治未病與健康管理”學科不成熟，進而缺乏完善的建設路徑。在建設方向方面，重點構建理論體系，深化路徑研究，結合《綱要》的內容，如加大健康教育力度、塑造自主自律的健康行為、加強體醫融合和非醫療健康干預等，構建并不斷完善“治未病與健康管理”學科體系。

3.2 開拓創新思維，豐富內涵外延 在創新過程中，需保留治未病的精髓，再融入現代健康管理技術與方法，豐富學科的內涵與外延。如，在醫療機構中創立“治未病與健康管理中心”，探索“辨體-辨病-辨證”“健康體檢-查病體檢”相結合的模式，開展“體檢分析-風險評估-個性化干預-隨訪-綜合評價”一體化流程管理。同時，構建針對具體慢病的“治未病與健康管理”服務流程，與醫院內部各科室、其他“治未病與健康管理中心”的信息系統實現互聯互通、數據共享，既推動了學科的實踐，滿足全民獲取健康服務的需求，同時也拓展了學科的內涵與外延，傳播了科學的健康理念。

3.3 推進中西合璧，促進雙向互補 中西合璧，是由“治未病與健康管理”本身屬性決定的，也是學科發展的必然要求。治未病是以中醫理論為指導，研究治未病的理論與方法，維護人類健康，防止疾病發生發展的一門自然科學。而健康管理概念自20世紀50年代提出以來，已成為歐美國家醫療衛生服務體系的重要組成部分，其在降低疾病發生率、維護健康及減少醫療費用等方面取得了顯著成效[1-2]。

治未病強調以“未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復”[3]為核心維護個人健康，健康管理則是通過控制生活方式中的健康危險因素和行為，提高人群健康水平。可見，健康管理與治未病的核心理念不謀而合，但治未病著重個體化調治，健康管理注重社會化服務，且在技術方法上存在著各自的優勢與不足[4]。在關注全生命周期健康服務的基礎上，治未病更側重于微觀層面上精準化的個體性健康管理，而健康管理則更側重于宏觀層面上普適化的群體性健康管理。需通過中西整合，促進“治未病與健康管理”的專業化、系統化、全面化。

3.4 完善學科體系，融入學科文化 治未病在歷史發展過程中很多技術逐漸被遺忘，近年來國家開始重視治未病的建設。而健康管理最初在美國流行，隨后傳入中國也不過十余年時間。“治未病與健康管理”的相關內容需建立在學科規劃上，借助學科中已有基礎為前提，如治未病相關研究基礎、健康管理相關研究基礎，建設并完善“治未病與健康管理”學科體系。

此外，在建設中還應充分融入學科文化[5]。學科建設是構筑高校核心競爭力的必由之路，而文化建設則是提升辦學質量與水平的關鍵之一[6]。評判一個學科建設成功與否，要看其有無獨立的價值追求和獨特的文化底蘊。一門真正意義上的學科應該保持知識體系、研究對象和價值追求的相對獨立性，而這些又與文化內涵的建設緊密相關。

3.5 找準學科定位，統籌視野融合 學科建設是一項系統工程，大致涵蓋人才培養、科研、社會服務、文化傳承與創新、師資隊伍建設和國際交流與合作6大模塊。在此過程中，應綜合分析學科建設的基本內容與任務，關注其中的關聯性問題，找準學科定位，將人才培養作為高校學科建設的首要任務。基于國家特殊服務需求、社會發展需求以及高等教育的當代發展，“治未病與健康管理”學科建設的視野融合，既要有地方意識和眼光，充分發揮地區的優勢和特點，又要從國家的大局視野出發，有著對于國家健康事業發展的使命擔當，還要有國際視野，順應世界潮流。

3.6 加強標準建設，打造技術品牌 標準是專業理論、技術與管理水平的客觀反映，能夠為學科建設提供依據和工作方向，促進學科發展與學術交流[7-8]。隨著學科的深入發展，需建立與之配套的現代化、標準化和制度化科學管理系統。按“治未病與健康管理”服務的特點，其具體服務內容和流程必須依據治未病相關標準、健康管理相關標準、循證醫學與循證保健標準等確定和實施。總之，標準化建設是促進“治未病與健康管理”學科有序發展的關鍵一環，也是服務落地推廣的指南針。

此外，標準化建設亦是支撐學科技術品牌建設的重要手段[9]。按“治未病與健康管理”學科的客觀發展要求，制定標準，先行先試，推動整個行業向標準化、規范化、品牌化方向發展[10]。標準制定和實施是一個動態管理過程，可借鑒Walter A. Shewhart提出的PDCA循環[11-12]來指導實踐，周而復始地落實標準化措施，促成學科技術品牌早日實現。

4 學科重點研究方向及建設現況

4.1 “治未病與健康管理”基礎理論研究 以中醫整體觀、系統論為指導，從辨識、檢測、評估、干預環節入手，積極開展“治未病與健康管理”技術研究與實踐。如，研發了生命體征監測健康管理技術和產品，對浙產中藥材在健康養生和藥膳等領域進行開發與應用。與迪安診斷合作建立集中西醫體檢、風險評估、健康干預、隨訪評價的“治未病與健康管理”服務體系和技術平臺；重點開展慢病“治未病與健康管理”防治相關服務的技術研究，如針對脂肪肝、圍絕經期綜合征、失眠、動脈硬化等，開展中醫體質辨識，個性化運用膏方、導引、針灸、推拿、中西藥并用等綜合干預服務。

4.2 “治未病與健康管理”服務模式研究 堅持中醫為主的“中學為體，西學為用”原則，圍繞《綱要》開展“治未病與健康管理”服務體系、政策和規范等研究，構建中國特色的健康服務模式。探索在我校附院開設治未病病房，建立“門診-病區-健康管理中心”，構建“醫院-社區-家庭”健康服務模式。研制出臺的“養老機構服務與管理規范標準”(DB33/926)、“養老護理員培訓規范”(DB33/T 2001-2016)、“失智癥老年人照護機構服務與管理規范”(ZJ-177369)等已成為浙江省市地方標準，也為國家健康管理行業決策提供理論支撐。

4.3 “治未病與健康管理”智能化研究 運用管理學及中西醫理論，借助互聯網信息傳輸形式及健康狀態辨識與調控技術，通過建立“治未病與健康管理”網絡平臺，開展健康數據的采集、跟蹤、遠程監控、互聯共享及和諧交互研究，促進治未病與健康管理技術的智能化應用。依托“移動健康管理系統教育部工程研究中心”，搭建“治未病與健康管理”網絡平臺；針對健康數據采集分析中的關鍵核心技術，開展基于先進的傳感與信息分析技術新型可穿戴式健康感知設備研究；開發了基于人體心沖擊信號(BCG)的無干擾睡眠監測系統智能床墊及健康信息與便攜移動終端、家庭機頂盒、智能電視等多種技術的集成創新。此外，開發移動慢病管理平臺，建立了6大慢病的健康風險評估模型；構建“醫院-社區-家庭”區域性多級多中心的移動健康管理系統，將健康服務從醫院向家庭健康管理、社區保健管理、醫療機構診療管理及公共衛生管理等領域延伸。

5 學科建設的必要性及其意義

治未病和健康管理各自的優勢與不足決定了“治未病與健康管理”學科存在的必要性。首先，治未病和健康管理之間有著局部與整體、宏觀與微觀的關系。概言之，治未病更關注微觀下的個人整體和諧，而健康管理更關注宏觀下的部分指標達標，因此，應相互融合，既關注宏觀社會群體又關注微觀個體差異，既重視整體功能狀況又考慮局部核心評估指標。其次，治未病和健康管理之間存在共性和個性的關系。兩者有諸多相似之處，但治未病在多樣且有效的干預調理方法上更占優，而健康管理更多在評估指標客觀化、管理先進性方面優勢明顯，因此，既要依據循證證據總結歸納經驗，探索發展，形成普遍通用的模式和標準，又要制定個體化健康解決方案。“治未病與健康管理”學科能夠結合各自的優勢，規避短板，不斷完善，發揮其重要作用。

學科建設是行業合理、有序、快速發展的靈魂。一門學科的發展完善，需要有完備的知識體系，成熟的技術方法，且能夠在實踐中廣泛推廣[13]。“治未病與健康管理”學科的創立應時之需，其發展與《綱要》、中醫特色健康管理發展規劃高度契合。通過多學科優勢資源的交叉融合積極推進“治未病與健康管理”理論及科研成果快速、科學、高效地應用于實踐，以此滿足學科自身發展需求和社會日益增長的健康需求[14-15]。