絕經后出血是怎么回事？

文/北京醫院婦產科副主任醫師 李葉

婦女在40～55歲，月經連續閉經1年以上稱為絕經。絕經后再次陰道出血，稱絕經后出血。

絕經后出血一般是由以下原因引起的：

外陰、陰道造成的絕經后出血：通過詳細詢問病史、婦科檢查，一般不難做出明確診斷。病因多為外陰炎、老年性陰道炎，尿道肉阜、外傷、腫瘤等。

宮頸因素造成的絕經后出血：通過詳細詢問病史、婦科檢查、宮頸細胞學檢查、HPV檢測，必要時陰道鏡組織活檢，可明確診斷。病因多為宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸癌等。

子宮因素造成的出血：子宮良性病變如子宮內膜萎縮、子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、應用激素替代療法治療造成的子宮內膜增生及功能性改變可造成絕經后出血。子宮惡性病變如子宮內膜癌、子宮肉瘤等也可造成絕經后出血。

子宮因素造成的出血可通過陰道超聲檢測子宮內膜厚度（絕經后雙層子宮內膜厚度應小于4毫米）、是否存在宮腔內異常回聲、血流信號等。如有可疑病變，亦可行盆腔磁共磁檢查。必要時宮腔鏡檢查加分段診刮術，可進一步明確子宮內膜病變的性質。因宮腔鏡可在直視下確定腫瘤或病變位置及延伸范圍，準確活檢（病理檢查），故對于子宮內膜病變診斷至關重要。

卵巢因素造成的出血：絕經后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內膜有效的增長，但絕經后婦女子宮內膜對雌激素仍有反應。絕經后卵巢間質及腎上腺皮質均能分泌雄激素，雄激素轉化為雌酮，雌激素波動時可引起陰道出血。因此卵巢腫瘤可引起絕經后出血。卵巢因素造成的出血可通過陰道超聲、盆腔CT、盆腔磁共磁進行檢查，同時檢測血中腫瘤標記物和女性激素水平等。

全身性疾病：全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系統疾病、肝臟病變引發的凝血機制異常，服用或使用抗凝類藥物如阿司匹林、華法令、注射低分子肝素等。

其他：外源性雌激素也可引起絕經后出血，如應用雌激素類藥物等。

最后提醒，有絕經后出血的婦女應立即到醫院檢查，切不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女、有腫瘤家族史、多次陰道出血且淋漓不盡者更應警惕。絕經后出血反復出現，各方面檢查原因未找到，如果患者一般情況能耐受并愿意手術，可行腹腔鏡檢查進一步明確診斷。