耳穴壓豆法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后中重度疼痛的效果觀(guān)察

陳娟，朱璐，王玲

（蘇北人民醫(yī)院 手外科303 病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2.0～3.0 cm 內(nèi)的骨折[1]，占前臂骨折的79.6%[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛是臨床中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)引起患者煩躁、焦慮等不良情緒，患者常因疼痛而拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練，從而影響患肢功能的康復(fù)。目前，臨床中針對(duì)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法以藥物鎮(zhèn)痛為主，但常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的藥效持續(xù)時(shí)間較短，且常會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、皮膚紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)[3]，本文將耳穴壓豆法這一中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中，旨在降低患者術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，選取我院2016 年 6 月 -2017 年 12 月收治的 60 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)X 線(xiàn)、CT 等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；⑵手術(shù)方案為橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；⑶麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；⑷年齡18～70 歲；⑸初次 VAS 疼痛評(píng)分≥4 分；⑹知曉本研究目的并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他骨折疾病者；⑵合并心、肝、腎等重要器官功能不全或衰竭者；⑶具有認(rèn)知障礙或其他精神類(lèi)疾病，可能無(wú)法順利配合完成本研究者；⑷合并妊娠者；⑸術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者。

兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疼痛程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法

對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，其中包括：體位護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、病情觀(guān)察以及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；觀(guān)察組除在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了耳穴壓豆治療護(hù)理。

所有的耳穴壓豆操作均由一名經(jīng)過(guò)中醫(yī)操作培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員實(shí)施，其方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[4]嚴(yán)格實(shí)施。參與疼痛評(píng)分的護(hù)理人員均接受過(guò)醫(yī)院疼痛小組培訓(xùn)且考核合格，按照VAS 疼痛評(píng)分細(xì)則為患者實(shí)施疼痛評(píng)估。

1.2.2 操作時(shí)間

本文的研究對(duì)象均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，根據(jù)我院臂叢神經(jīng)阻滯麻醉所用的利多卡因與羅哌卡因的藥物動(dòng)力學(xué)代謝規(guī)律，選擇術(shù)后6 h 開(kāi)始對(duì)觀(guān)察組實(shí)施耳穴壓豆治療護(hù)理，以排除麻醉劑對(duì)疼痛的影響[5]。

1.2.3 材料

生王不留行籽和 0.8 cm×0.8 cm 醫(yī)用膠布，生王不留行籽在使用前應(yīng)確保其完整性，避免破損影響療效及損傷患者的皮膚。

1.2.4 耳穴取穴

術(shù)后6 h，責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)側(cè)耳廓取以下穴位：神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、腕穴（神門(mén)穴：在三角窩前1/3 的上部；皮質(zhì)下穴：在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面下1/2 處；腕穴：在平耳輪結(jié)節(jié)突起處的耳舟部）。

1.2.5 埋豆方法

用耳穴探針按壓耳穴找出最敏感的痛點(diǎn)并用記號(hào)筆標(biāo)記，作為治療的穴位。選定穴位后，局部用75%酒精消毒待干（酒精過(guò)敏者用生理鹽水擦拭耳廓局部），將生王不留行籽用膠布以壓丸法壓貼在選用的耳穴上。采用點(diǎn)法、揉法、對(duì)壓法、直壓法等不同手法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應(yīng)，按摩2 次／d，隔日由護(hù)理人員取下生王不留行籽膠貼，并更換至對(duì)側(cè)耳廓相應(yīng)穴位，護(hù)理人員按規(guī)定時(shí)間實(shí)施穴位按壓，連續(xù)3 d。囑患者在留埋期間勿弄濕膠布，操作時(shí)應(yīng)特別注意刺激耳穴的強(qiáng)度，通常情況下需根據(jù)患者自身情況而定。如年老體弱以及神經(jīng)衰弱者，刺激強(qiáng)度宜輕；急性疼痛者刺激強(qiáng)度宜重[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）因其可靠性及敏感度較高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于急慢性疼痛的評(píng)估[7，8]。所以本研究以VAS 評(píng)估疼痛程度，0 分表示無(wú)痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，≥8 分表示重度疼痛。入院當(dāng)天，即對(duì)自愿參加本研究的患者及家屬講解VAS 量表的使用方法，確?；颊咝g(shù)前完全掌握。記錄觀(guān)察組術(shù)后6 h（操作前）、操作后即刻、操作后30 min、操作后60 min 的VAS 分值。對(duì)照組則不進(jìn)行耳穴壓豆，只在與觀(guān)察組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行VAS 疼痛評(píng)分。

在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中患者隨時(shí)可選擇其他止痛方式退出試驗(yàn)，若患者在60 min 內(nèi)選擇其他止痛方式，則不保留其疼痛數(shù)據(jù)；若患者在60 min 后選擇其他止痛方式，則保留其疼痛數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法包括t 檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié)果

觀(guān)察組操作后即刻、操作后30 min、60 min 的VAS 評(píng)分均明顯低于操作前（術(shù)后6 h），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組在操作后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(VAS)比較(±s，分)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(VAS)比較(±s，分)

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3 討論

3.1 耳穴壓豆法可以緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛

橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后由于組織受到手術(shù)的刺激和損傷，軟組織和神經(jīng)發(fā)生水腫或炎性反應(yīng)等原因，導(dǎo)致患者術(shù)后早期疼痛較為劇烈。本文對(duì)照組觀(guān)察結(jié)果顯示，在麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用消失后，患者的疼痛評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而變化，初期疼痛程度緩慢增加，在對(duì)應(yīng)操作60 min 時(shí)間點(diǎn)時(shí)患者的疼痛程度最高，為(5.33±1.12)分，與基礎(chǔ)VAS 分值相比明顯上升；而觀(guān)察組在接受了耳穴壓豆操作60 min 時(shí)的VAS分值最低，為(1.97±0.49)分，與操作前相比，評(píng)分明顯下降。兩組間比較顯示，觀(guān)察組在操作后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著降低，說(shuō)明耳穴壓豆法降低了橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者的疼痛程度，有利于患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練措施的落實(shí)，從而有利于患肢腫脹的減輕。同時(shí)還提高了患者術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

3.2 耳穴壓豆法緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛的原理

目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法有藥物治療，但因其副作用在一定程度上限制了藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)的用量。耳穴壓豆法被證實(shí)是一種安全有效的緩解疼痛方式，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與減弱疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、增多釋放內(nèi)源性阿片肽等有關(guān)[9-10]。神門(mén)穴具有鎮(zhèn)靜安眠、解痙止痛等作用；皮質(zhì)下穴能雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮及抑制過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果明顯[11]；腕穴能治療腕部疼痛。耳穴壓豆法的重點(diǎn)在于通過(guò)按壓王不留行籽刺激穴位達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙，改善局部血液循環(huán)的作用，屬于一種無(wú)創(chuàng)性鎮(zhèn)痛的穴位療法，療效確切，本組未發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)。

綜上所述，耳穴壓豆法能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛，其療效較為滿(mǎn)意。該法具有多種優(yōu)勢(shì)：⑴無(wú)依賴(lài)性，適應(yīng)證廣，生理干擾少，無(wú)時(shí)間限制；⑵該療法所用的王不留行籽價(jià)格低廉，用量少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受；⑶操作簡(jiǎn)單、易學(xué)易用。該方法值得在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中推廣應(yīng)用。