應用微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的臨床療效

牛順林 ，明立功 ，鄧建海 ，楊慶玲 ，明朝戈

（1.河南省榮軍醫院 骨科，河南 新鄉 453003；2.滑縣新區醫院 骨傷科，河南 滑縣 456400；3.滑縣骨科醫院，河南 滑縣 456485）

尺骨骨折是因直接、間接暴力或扭轉暴力等所致常見損傷性疾病，骨折后可出現局部腫脹疼痛和畸形，前臂旋轉功能可出現一定障礙，且伴隨明顯骨擦音。尺骨骨折多發生在尺骨下三分之一左右部位。尺骨骨折發生后若治療不及時可影響手臂功能的正常發揮，對患者生活質量及工作、學習等均造成不良影響。因此，及時診斷并給予有效治療非常關鍵。尺骨骨折的治療傳統多采用鋼板內固定方法，但效果欠佳，術后并發癥多[1]。本文對微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧行分析2014 年4 月-2016 年6 月我院收治的128 例創傷性尺骨骨折患者資料，并根據干預方式隨機分組。傳統內固定組64 例，男42 例，女22例；年齡 18～71 歲，平均(47.73±5.12)歲。其中，交通事故傷35 例，暴力傷25 例，其他傷4 例。尺骨上段骨折7 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折45 例。微創內固定組 64 例，男 41 例，女 23 例；年齡19～70 歲，平均(47.58±5.17)歲。其中，交通事故傷34 例，暴力傷25 例，其他傷5 例。尺骨上段骨折8 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折44 例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

微創內固定組：應用微創鋼板內固定術治療。患者仰臥于手術臺上，保持臂外展90°，前臂內旋位或置于胸前。行臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉成功后首先復位，后使用直徑2.0～2.5 mm 的克氏針進行臨時髓內固定，G 型臂X 線機監視下確認復位滿意后，在尺骨小頭近側約2.0 cm 處做一長約3.0 cm 的尺背側遠端切口，沿尺側腕伸肌內緣切至骨膜外，于骨折近端尺骨脊外緣作同樣長度的近端切口，（具體根據鋼板的長度、多少孔的鋼板而定，最低標準是超越骨折端能固定三個螺釘）。此時骨折遠近端均獲得顯露后，在兩切口間骨膜外用骨膜剝離器做一皮下隧道，將長度合適的鎖定加壓鋼板插入該隧道。G 型臂X線機確認鎖定加壓鋼板置放位置滿意后，在導向裝置引導下固定鎖定螺釘，所有固定完成后，經G 型臂X 線機透視確認后，取出臨時固定的克氏針，閉合切口。術后應用抗生素24 h，未使用任何外固定裝置，術后1～3 d 即可進行肩、肘關節康復訓練。

傳統內固定組：采用開放內固定手術進行治療，術前行臂叢神經阻滯麻醉，在前臂尺側做長約15.0 cm 切口，剝離骨膜，充分暴露骨折部位。骨折復位后用螺釘鋼板妥善固定骨折處，再關閉和縫合切口，妥善包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率；尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分；骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生率。治愈：疼痛、局部腫脹等癥狀完全消退，手臂功能恢復正常；好轉：疼痛、局部腫脹等癥狀減輕，手臂功能有所改善；無效：未達到上述標準，癥狀無改善，手臂功能出現明顯障礙。總有效率=治愈率＋好轉率[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件處理，計數資料以%表示，施行χ2檢驗，計量資料施行t 檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

微創內固定組治療總有效率顯著高于傳統內固定組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分比較

微創內固定組尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分顯著好于傳統內固定組（P＜0.05，表2）。

表2 尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分比較（±s）

表2 尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分比較（±s）

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2.3 骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生率比較

微創內固定組骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生率顯著低于傳統內固定組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生率比較（n,%）

3 討論

目前臨床對于尺骨骨折的治療多采用鋼板內固定方法，但傳統鋼板內固定多強調解剖復位和堅強內固定，早期無創和無痛，但骨折端缺血損傷嚴重，患者常可合并骨不連和感染等并發癥[3，4]。

應用微創鋼板內固定術治療尺骨骨折，可對骨折部位作小切口，從切口處置入螺釘鋼板進行固定，可縮短切口，縮短縫合時間，減少切口感染的發生率。另外，應用微創鋼板內固定術還可有效促進生理構造的恢復，有效保護骨折部位和周圍軟組織[5，6]。研究結果顯示，微創內固定組創傷性尺骨骨折治療總有效率顯著高于傳統內固定組，P＜0.05；微創內固定組尺骨功能恢復時間、住院時間、術后疼痛評分顯著好于傳統內固定組，P＜0.05；微創內固定組骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生率顯著低于傳統內固定組，P＜0.05。該方法的缺陷，就是對于復雜、嚴重粉碎性骨折閉合復位有一定難度，必要時需要附加小切口協助復位[7]。

綜上所述，應用微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的療效確切，可有效改善尺骨功能，減少骨不連、關節疼痛、感染等并發癥發生，縮短住院時間和康復時間，值得推廣。