復雜肘關節骨折術后行早期綜合康復護理和延遲康復護理的效果對比

閆玉紅

（遼陽市中心醫院骨科，遼寧 遼陽 111000）

肘關節的生理結構特殊，肘關節發生骨折的概率很高，目前肘關節術后常用的治療方法為手術治療和術后的康復治療，幫助恢復關節的原有機體功能[1]。為了更好地研究肘關節的治療效果，本次實驗隨機抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關節骨折患者，采用了早期綜合康復護理和延遲康復護理的不同康復方案，分析對比其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關節骨折患者作為實驗的研究對象，使用了切開復位內固定術。按照手術后對患者進行康復護理的時間將患者分為兩組。實驗組74例患者中，44例男性，30例女性；年齡15～73歲，平均年齡（48.97±9.53）歲；24例肱骨踝間骨折患者，18例肱骨踝上骨折患者，14例肱骨小頭骨折患者，10例尺骨鷹嘴骨折患者，8例尺骨冠突骨折患者。對照組66例患者中，42例男性，24例女性；年齡16～72歲，平均年齡（49.36±9.46）歲；20例肱骨踝間骨折患者，16例肱骨踝上骨折患者，16例肱骨小頭骨折患者，8例尺骨鷹嘴骨折患者，6例尺骨冠突骨折患者。兩個組的患者骨折部位等一般資料比較，具有可比性。

表1 兩組患者肘關節Mayo評分（分，±s）

表1 兩組患者肘關節Mayo評分（分，±s）

表2 兩組患者肘關節ROM評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者肘關節ROM評分情況比較（分，±s）

1.2 治療方法：實驗組患者手術完成后的第3天就開始進行康復治療：第一，患者臥床休息期間，將患者骨折的肢體借助枕頭等物墊高，幫助患者消除肢體腫脹。第二，在患者術后3天，指導患者對沒有固定裝置的患肢進行訓練，多個方向進行活動，活動時關節處的鍛煉次數為15～20次/天。第三，對患者肢體骨折部位采用復位的手法訓練5天后，如果患者的骨折部位疼痛感減輕，再對患者已經固定的位置，包括肱三頭肌和肱二頭肌進行長收縮的恢復訓練，先從輕度收縮開始進行，收縮時每10 s一次，每天進行15次輕度收縮。第四，手術后7 d，患者可進行腕關節的恢復訓練，訓練時做的活動主要有屈伸腕、伸指、手部最大握拳的訓練，此外患者可在醫師指導下練習肩關節內外旋和劃圈鍛煉。第五，骨折處進行外固定14 d后，每天患者需要取下外固定物，利用蠟療的方式消除腫脹、加深溫熱作用、松解粘連，軟化瘢痕，提高患者的血液循環水平；因為患者內固定關節的裝置是十分牢固的，分析患者骨折處的情況進行鍛煉，每天30 s，依據循序漸進的方式，鍛煉初期不能讓患者有疼痛，然后相應增加患者活動的時間和數量，切忌患者產生疼痛感。然后醫師還需要幫助患者進行屈伸肘關節和前臂內外旋的訓練，訓練時要到最大的活動范圍，每天進行10次訓練。訓練完畢后，患者需要用冰袋外敷10 min左右防治腫脹。第六，手術后21 d左右，患者可以自行活動的關節處增加漸進性抗阻的鍛煉，做日?；顒又袀€人可以完成的事情，如梳頭、擰毛巾洗臉、穿脫衣服、吃飯等。早期的康復療程一般來說為28 d。

對照組患者進行延遲康復護理的方法?；颊呤中g后30 d，使用X射線的方法對骨折進行檢查，影像顯示骨折處對位正確、穩固，即可拆線，將外固定的裝置取下后介入康復訓練。第一，施行肘關節的CPM治療，針對患者肘關節的恢復訓練為（ROM）訓練。第二，關節松動技術：依據患者關節解剖情況、運動受限方向等不同情況制定不同的治療方案，用以Ⅱ～Ⅲ級手法對患者進行分離牽引、側向滑動、后向前滑動、長軸牽引等治療，每次活動為30 min，活動強度和早期綜合康復護理相同。另外，患者還可以自行每天進行2次的屈伸肘關節和前臂內外旋，每次大概5 min。關節松動技術完成后將冰袋外敷10 min。第三，肘關節伸展時，和0°位之間不超過30°的患者利用蠟療的方式促進血液循環，并利用特別的牽引器固定肘關節，開始訓練，用1.5 kg沙袋作為訓練力量的器材，隨著活動的靈活滿滿增加沙袋的重量，沙袋的重量應該為患者可以接受，而且不會因重物引起反射性痙攣。通常情況下，牽引活動結束要對患者進行按摩護理，幫助患者緩解壓力，提高血液循環的程度，能夠松解粘連，促進患者的血液循環，幫助骨折愈合。第四，患者適當自己進行肘關節屈曲的鍛煉，類似于早期康復的方式相同的漸進抗阻療法，在平常的生活中梳頭、吃飯、走路等自行完成的活動。對照組康復護理大約為8周左右。

1.3 觀察指標：根據Mayo肘關節功能測定分數和ROM 測定分數判斷兩組患者的恢復情況和康復水平。Mayo肘關節功能主要是從活動范圍、穩定程度、功能恢復、是否疼痛四項指標進行判定，分值為100分，判定的情況為：大于等于90分為優；75分～89分為良，60分～74分為合格，小于60分的是差。

1.4 統計學指標：對照組和觀察組使用的SPSS17.0的軟件對患者的各項指標進行數據統計處理的。計量資料用（±s）表示，利用t來表示檢驗治療前后差異程度，兩組比較用χ2檢驗。若有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 對照組和實驗組患者的康復效果對比：實驗組74例優良72例，優良率為97.3%，治療效果明顯高于對照組66例優良46例優良率69.7%（P＜0.05）。

2.2 對照組和實驗組患者肘關節Mayo評分：兩組患者肘關節Mayo評分情況比較，實驗組的評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肘關節ROM評分情況比較：兩組患者肘關節ROM評分情況比較，實驗組的評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

肘關節骨折手術后借助外固定裝置和石膏進行固定，限制活動的時間比較長，患者經常會因為疼痛和心理壓力減少活動量，導致骨折出出現關節軟組織萎縮，纖維粘連，關節功能難以恢復正常[2-3]。相關報道顯示，早期康復有利于患者肘關節功能的恢復，幫助患者盡快康復。在本次實驗中，實驗組的患者在手術后3 d就進行了康復訓練，肌肉的放松活動能夠加快血液循環，患者的肌肉組織和骨骼組織營養成分可以快速得到補充，骨折會很快愈合；CPM治療有利于滑液滲透并進入到全身細胞，提高滑液分泌水平和吸收程度，對關節營養代謝具有改善作用。日常的生活訓練增加了患者的應力刺激，促使進骨母細胞的增生，患者可以早日自理，提高生活質量[4-5]。

本研究結果顯示：兩組患者的康復治療方案表明，采用早期康復治療的方式治療效果、Mayo評分和ROM測定結果也都高于對照組，與相關研究結果一致。

綜上所述，采用早期綜合康復護理的方法有利于肘關節骨折患者的術后恢復，治療效果顯著，因此在復雜肘關節骨折術后可以推廣和應用，促進患者的治療和恢復。