預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價

王 青

（遼寧省錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

在臨床神經內科中，腦出血屬于比較常見的一種急重癥，主要是由于腦實質內的血管破裂，引起急性出血并形成血腫，壓迫了周圍組織，使得患者的顱內壓異常升高。該病起病迅速，且病情進展較快，具有較高的病死率與致殘率，對患者的生命健康造成了非常大的威脅[1]。腦出血急性期的救治是腦出血患者搶救成功的關鍵，隨著醫療技術的快速發展，腦出血急性期患者的救治率不斷上升，但是有著較高的致殘率[2]。在此種形勢下，臨床除了要制定出科學有效的治療方案外，還應積極做好腦出血急性期患者的護理工作，以促使其盡早康復，降低致殘率[3]。本文以我院84例腦出血急性期患者為例，通過對部分病例應用預見性護理干預，獲得了理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為84例來我院接受治療的腦出血急性期患者，入選時間為2017年4月至2018年7月。按入院順序將所有患者分成兩組，對照組與觀察組各有42例患者。其中，男50例，女34例；年齡跨度為51～82歲，平均（65.8±4.7）歲；出血部位：基底節區出血41例，丘腦出血25例，腦葉出血12例，腦干出血4例，小腦出血2例。采用腦補CT或MRI對患者進行檢查，均被確診為急性期腦出血，排除存在嚴重心肺功能不全、意識不清等患者。兩組患者的基本資料差異不大，可進行比較。

1.2 護理方法：給予對照組神經內科常規護理，包括用藥時加強巡視，仔細觀察并及時處理不良反應；生活上注意患者的皮膚及口腔護理；口頭上告知患者及其家屬相關注意事項等。對于觀察組的患者，則應用預見性護理干預，具體操作如下。①加強病情監測。護理人員應對患者各項生命指標（包括呼吸、心率、血壓、體溫及血氧飽和度等）展開24 h的監測，當患者的體溫達到38 ℃以上時，需立即采取冰枕等物理降溫法；當患者出現呼吸變緩慢、血壓上升等癥狀時，需警惕為顱內壓升高，應立即向主治醫師報告，并嚴格按醫囑向患者靜注甘露醇進行治療，以免引起腦疝。同時，護理人員還應全面觀察患者的面色、瞳孔變化及意識等情況，并采用Glasgow昏迷評估法來評價患者的病情。②泌尿系統干預。當患者神志清醒時，護理人員應引導其自主排尿，以減少導尿管感染的發生。同時，還需仔細消毒導尿管，將尿道放在病床下方10 cm處；將患者搬運之前，應關閉其導尿管，以免出現引流管夾閉的情況。③呼吸道干預。護理人員在患者意識清醒時，需指導其咳痰的方法，以免出現墜積性肺炎；如果患者意識不清晰，則需向其應用口咽通氣管，以免舌根后墜，對呼吸道造成堵塞，同時及時清理干凈患者呼吸道內的殘留物，預防誤吸及窒息。此外，每隔2 h幫助患者翻身及叩背，以促進痰液的排除，如患者的痰液比較黏稠，還可按醫囑對患者展開氨溴索霧化吸入治療，每日治療3次，每次吸入15 mg。④消化道及皮膚干預。指導患者多食維生素及蛋白質含量豐富的食物，對脂肪及鹽分的攝入進行嚴格控制。如果患者可自主進食，可讓其食用半流食；如果患者未恢復意識，則需對其展開腸內營養支持。護理人員還應以患者實際病情為依據，向其預防性應用胃黏膜保護劑。此外，護理人員還應定期更換床單被褥及衣物，定時幫助患者翻身，每日為其擦浴，并向骨突出患者應用氣墊床進行保護，以預防壓瘡的發生。⑤心理干預。全面評估患者的心理狀態，主動與其進行交流，耐心傾聽他們的訴求，給予安慰與心理疏導，充分滿足其合理需求。同時，教會患者通過看書、聽音樂的方式來調節情緒，保持積極的心態，提高其護理配合度。

1.3 觀察指標：對兩組患者的護理滿意度、并發癥（包括壓瘡、腦疝、泌尿感染等）發生率，以及住院時間進行觀察與記錄。其中護理滿意度采用神經內科自制問卷表進行調查，總分為100分，分數為90～100分為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較：經統計，觀察組患者的護理滿意度高達97.6%，相比于對照組的81.0%明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（n）

2.2 并發癥發生率及住院時間比較：觀察組患者的并發癥發生僅為4.8%，明顯低于對照組的16.7%（P＜0.05），見表2。此外，觀察組平均住院時間為（14.2±2.3）d，對照組為（22.8±5.4）d，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n）

3 討 論

對于處于急性期的腦出血患者，其顱內壓會急劇升高，進而引起惡心嘔吐、頭痛及神志不清等癥狀，如果未能及時采取有效的救治措施，不但會延誤病情，而且還會危害到患者的生命安全。另外，腦出血急性期還會引發多種并發癥，此類患者由于需要長期臥床休息，還會因痰液聚積而導致肺炎的發生，再加上受到病痛的折磨，以及失語、偏癱等后遺癥的出現，患者的情感比較脆弱，容易失去對生活的信心。因此，做好腦出血急性期患者的護理工作意義重大[4]。

預見性護理作為一種現代化護理模式，其主要以科學理論為指導，護理人員以自身實踐經驗為依據，根據患者的病情發展趨勢及預后情況，從而制定出一系列的風險預防護理措施[5]。通過對腦出血急性期患者展開預見性護理，可充分了解患者的病情，對其病情發展進行準確評估，并給予患者優質的病情評估、泌尿系統干預、呼吸道干預、消化道干預、皮膚干預以及心理干預等護理服務，做到防患于未然，在改善患者病情，減少并發癥發生的基礎上，充分促進患者預后質量的提高。綜上所述，通過在腦出血患者急性期對其展開預見性護理干預，可將其住院治療的時間大大縮短，減少并發癥的發生，充分促進患者對護理服務滿意度及其預后質量的提高，有重要的應用價值。