探討預見性護理干預在預防陰道分娩產后出血中的應用效果

吳海燕

（江西省上饒市橫峰縣疾病預防控制中心，江西 上饒 334300）

作為產婦陰道分娩后的常見并發癥，產后出血的發生率較高，并且具有較高的危險性，嚴重時可威脅產婦的生命健康[1-2]。且比較容易發生各種失血性并發癥，如休克、貧血，也增加了感染的概率，因此受到了臨床的較高重視[3-4]。為此，本研究選取研究對象60例展開了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取陰道分娩孕婦共60例，2016年6月至2017年6月在我縣中醫院進行分娩。對照組年齡20～35歲，均值（28.6±2.5）歲，孕周38～41周，均值（40.2±0.9）周；觀察組年齡21～36歲，均值（29.6±2.4）歲，孕周39～41周，均值（40.1±0.8）周。在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以比較（P＜0.05）。本院醫學倫理委員會對本研究知情同意，所有產婦均簽署知情同意書。納入標準[5]：①配合完成研究；②無肝腎功能異常；③臨床資料完整。排除標準[6]：①依從性低；②肝腎功能嚴重異常；③精神狀態異常。

1.2 方法：對照組接受常規護理。包括對產婦的體征進行觀察，如呼吸、心率、體溫、血壓等指標，同時對子宮收縮情況進行觀察，囑咐產婦科學飲食，及時排空膀胱，如發現產婦有臉色不佳、煩躁等癥狀應給予重視并處理。

觀察組在對照組的基礎上采用預見性護理干預。具體為：①產前護理。協助產婦完成各項產前檢查，特別注意子宮畸形、妊高征、巨大兒、羊水過多、前置胎盤等癥狀的高危產婦，對產婦的個人情況和性格進行綜合評估，對焦慮的產婦給予心理指導，減少焦躁情緒，使產婦積極配合。與產婦丈夫交流，多對產婦進行關心。為產婦制定科學的飲食計劃，多吃有營養的食物，增強體質，適當鍛煉；為產婦講解孕期保健知識，提高自我檢測能力，準確的了解胎動情況和胎膜早破的癥狀；告知產婦分娩過程中可能出現的各種不適，提高產婦應對能力和配合度。關注產程進展，識別產后出血危險因素，盡量縮短產程，囑咐產婦注意休息。②產中護理：囑咐產婦排空膀胱，以加快生產進程，指導產婦正確呼吸以減輕疼痛；注意保護產婦的會陰部位，以減少損傷，當產婦到達第三產程時，按摩產婦子宮以減輕疼痛，對胎盤剝離情況進行觀察。③產后護理：對產婦生產出血量進行測定并對出血原因進行分析，宮縮引起乏力的產婦應采用宮縮劑治療，并按摩子宮；分娩后半小時幫助新生兒吸吮媽媽乳頭，早開奶，在產后2 h內加強對產婦的監測，采用抗生素預防感染，囑咐產婦早點排尿。

1.3 觀察指標[7]：對兩組產婦的住院時間、產后2 h、24 h出血量和并發癥進行比較。出血量采用棉墊稱重法測量。并發癥包括傷口感染、宮頸裂傷和新生兒窒息、新生兒窒息采用Apgar評分量表進行評估，滿分10分，得分低于7分診斷為新生兒窒息。

1.4 統計學方法：統計學處理軟件使用SPSS23.0，均數標準差和百分比分別表示計量資料和計數資料，檢驗采用t和χ2，當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院時間、產后2 h、24 h出血量比較：比較住院時間，對照組長于觀察組，比較產后2 h和24 h出血量，對照組多于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時間、產后2 h、24 h出血量比較（mL，±s）

2.2 兩組的并發癥發生情況比較：在并發癥發生率上比較，對照組的20.007%，顯著高于觀察組的3.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

在臨床婦產科中，產后出血是常見的分娩后并發癥之一，按照出血量的多少分為輕度和嚴重出血兩種類型。產后出血是一種非常危急的情況，出血比較嚴重時，產婦有可能會因為失血過多而出現失血性休克，從而造成產婦死亡，對產婦的家庭以及正常生活都產生非常大的危害。若不能及時給予有效的處理，會直接關系到產婦的身體健康甚至是生命安全，對產婦的安全造成極大的威脅，因此臨床上非常重視對產婦產后出血的預防和治療。產后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素，軟產道裂傷和凝血功能障礙。由于產后出血是分娩嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，所以預防產后出血非常重要。傳統護理理念的護理中心主要是以胎兒的分娩狀況為主，更加重視胎兒是否健康順利的娩出成功，所以在實施產科護理的過程中對產婦的護理重視程度不夠，從而造成產后出血概率的增加。尤其是對于初次生產的產婦來說，由于對分娩過程的不了解，在分娩期間經常會因自身恐懼、緊張、以及焦慮等不良心理狀態導致產婦休息和睡眠不好。而傳統的產科護理沒有注意到產婦的情緒對生產的不良影響，不重視產婦的心理護理，缺乏正確的引導和指導，產婦在分娩過程中可能會出現收縮乏力等情況。而預見性護理是一種全新的護理理念，主要是起到預防的效果，能夠在產前首先全面評估產婦的心理和身體狀態，并增加產婦對相關分娩知識的了解，提高產婦對分娩的正確認知，從而認識到產后出血的嚴重性，根據產婦的不同情況制定不同的護理計劃，針對不同的產婦給予不同的護理方案，也就是說，在全面的護理干預方案的實施下，預見性護理干預能夠降低產婦的緊張情緒，使產婦積極應對分娩過程，提升自我管理能力，從而降低了產后出血的發生率[8]。本文研究結果顯示，比較住院時間，對照組長于觀察組，比較產后2 h和24 h出血量，對照組多于觀察組，在并發癥發生率上比較，對照組的20.00%，顯著高于觀察組的3.33%（P＜0.05）。本研究結果與朱曉玲[9]、魏素花等[10]、孔霞[9]的研究結果具有一致性。

綜上所述，對于引導分娩產婦，采用預見性護理干預可縮短產婦的住院時間，加快產婦分娩速度，減少產后出血量，降低并發癥發生率，適合臨床借鑒與參考。