普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察及護理

王 淼

（遼寧省鞍山市第三醫院兒科，遼寧 鞍山 114031）

毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是嬰幼兒時期常見的下呼吸道疾病。本病常發生于2歲以下小兒，發病時多有明顯毛細支氣管阻塞現象，主要表現為咳嗽，發作性喘息，呼吸困難，血氧飽和度下降等。近年廣泛開展使用霧化吸入療法在解除支氣管痙攣，緩解喘憋癥狀方面起著重要作用，它也是目前治療呼吸道疾病主要方法之一。壓縮霧化吸入療法是指用霧化裝置利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧（直徑3 μm以下），使藥物直接被吸入呼吸道的治療方法[1]。2013年6月至2017年8月我院兒科采用普米克令舒霧化吸入療法，并配合醫療和心理護理治療毛細支氣管炎，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年6月至2017年8月我科病房收治毛細支氣管炎患兒96例，所有病例均符合毛細支氣管炎診斷標準[2]。年齡3～24個月，隨機把患兒分為治療組及對照組兩組。治療組48例，對照組48例，兩組患兒體征均有咳嗽，呼吸困難，呼氣延長并伴有喘息，雙肺在呼氣末均可聞及喘鳴音吸氣末可聞及小水皰音，兩組患兒性別、年齡、病情均無明顯差異。

1.2 治療方法：對照組給予控制感染、止咳、平喘、鎮靜等常規治療。治療組在對照組的基礎上加用普米克令舒1 mL，加生理鹽水2 mL行空氣壓縮泵霧化吸入，每次將藥液吸完為止，2次/天，療程5～7 d。治療過程中觀察患兒咳嗽、呼吸困難、肺部喘鳴音消失時間及平均住院天數變化。

2 結果

2.1 兩組治療后主要癥狀、體征消失時間比較：治療組的咳嗽消失時間，肺部喘鳴音消失時間及住院天數均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（分，±s）

表1 兩組臨床療效比較（分，±s）

2.2 兩組治療后療效比較：治療組中顯效45例，好轉4例，無效1例；對照組中顯效38例，好轉10例，無效2例，兩組療效比較，治療組明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較

3 護理指導

3.1 霧化前護理：保持室內溫度在18～22 ℃，相對濕度50%～60%，環境安靜、整潔，嚴禁在室內放置易過敏的花卉和物品，宜在患兒空腹時進行，避免患兒剛喂奶，以免哭鬧時發生嗆咳。體位采取坐位，較小的患兒家屬可以住患兒采取半臥位。

3.2 霧化中護理：如何加強喘息患兒藥物吸入管理，并在用藥過程中進行科學的護理指導尤其重要，指導患兒正確地指導使用霧化器，霧化的藥杯應垂直，面罩覆蓋患兒鼻部，吸入時患兒全身放松，呼吸頻率不宜太快，使吸入的氣體量達到最大，克服啼哭后雙吸氣。嚴密觀察患兒面色、呼吸情況，如出現面色發紺、呼吸困難或煩燥，會使血氧飽和度明顯下降，立即停止霧化吸入或接入氧氣進行霧化吸入，找出病因對癥處理，必要時吸痰.吸氧并通知醫師，一般每次霧化時間15～20 min，霧量大小可隨患者的需要和耐受情況進行適當調節，使藥液充分到達呼吸道深部，更好的發揮療效。

3.3 霧化后護理：治療后擦干口鼻周圍霧滴，囑咐家長給患兒洗臉.漱口，如患兒年齡小不會漱口者，囑其喝溫開水，防止藥液在臉上和口腔殘留引起鵝口瘡。霧化器及連接管一人一用一消毒，霧化管道在含氯消毒液中浸泡30～60 min徹底消毒，清水沖洗后晾干備用。在霧化吸入治療15 min后進行翻身、叩背，促使痰液排出。

3.4 心理護理：由于患兒年齡幼小，會產生不同程度抵抗，家長也會顧慮吸入糖皮質激素影響小兒生長發育，價格昂貴等，對吸入治療表現焦慮和恐懼，依從性差，因此要及時加強心理疏導，治療前應向患兒家屬宣教毛細支氣管炎臨床表現.疾病過程.霧化吸入原理、目的，改善喘息的優勢和可行性，并且讓家長了解患兒霧化吸入過程中存在問題，掌握正確處理方法，告訴他們霧化吸入是一種最新療法，效果好，無痛苦及不良反應，消除顧慮，取得家長和患兒全力支持和配合。有時由于家長擔心吸入氣霧劑會成癮，或顧忌激素類藥物負作用，自行減藥或停藥，這時要及時跟進護理健康教育工作，提高其對霧化治療的依從性，從而保證能足療程完成霧化治療。在工作中還可采用游戲等方法，引起患兒好奇心和興趣，引導患兒在游戲中治療，提高其對霧化治療理念及操作步驟的理解的熟練性及依從性，鼓勵他們主動獨立做自己的事，多數患兒第二次就能很好配合。

4 討 論

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞性疾病。多由呼吸道合胞病毒感染引起[3]，也可由副流感病毒.鼻病毒等引起，其病理改變可在毛細支氣管分泌物中含有大量組織胺、IgE、花生四烯酸等炎性介質，造成呼吸道炎性反應.水腫.上皮細胞壞死，黏液分泌增多，毛細支氣管官腔狹窄甚至阻塞，小氣道阻力明顯增加。

普米克令舒是新型表面吸入型糖皮質激素，在霧化吸入時即可達到全肺，能干擾花生四烯酸和白三烯合成，有較強的糖皮質激素受體結合力，抑制氣道中免疫細胞的活動和炎性物質的分泌，增加β2受體的支氣管舒張作用[4]，對各種程度氣喘都有效，它既是炎癥的預防藥，又是擴張支氣管的緩解藥。本人臨床觀察表明，霧化吸入療法起效迅速，霧化時間短，患兒依從性好。因其采用空氣壓縮泵進行霧化吸入，可使藥物分解為微小的霧粒，又是壓力給藥，其藥液能很容易進入中終細支氣管及肺泡以達到局部治療效果，患兒無需進行主動吸入，只需被動配合，也能保證藥物發揮，對于緩解咳嗽、喘息，促進喘鳴間消失，縮短病程等方面有很好的效果。針對喘息患兒藥物吸入療法，整體護理作為指導，要重視護患合作，有針對性護理指導很重要，這直接關系到臨床效果的發揮，護士必須在規范化管理中發揮最大潛能，熟練掌握操作方法，根據不同年齡和個性特點悉心指導，同時加強患兒及家屬的心理健康教育，嚴密觀察，精心的護理，才能保證霧化吸入達到良好效果，全程護理干預模式是一種行之有效的護理模式，從而保證霧化吸入成為治療小兒急性喘息發作的有效方法。