誤吸護理對誤吸高危老年患者吸入性肺炎的預防效果

張 晶

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

吸入性肺炎指的是口腔中的內容物或食管、胃內的反流物誤入機體的氣管而導致的一種疾病[1-2]。誤吸是引起吸入性肺炎發生的最直接原因。本研究探究了誤吸高危老年患者吸入性肺炎患者應用誤吸護理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年11月來就診的84例誤吸高危老年患者，隨機分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡60～89歲，平均年齡（67.23±5.42）歲；鼻腸管鼻飼法12例，腦卒中18例，氣管切開4例，腸內營養8例。對照組42例，男23例，女19例；年齡60～89歲，平均年齡（68.19±5.37）歲；鼻腸管鼻飼法13例，腦卒中17例，氣管切開4例，腸內營養8例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規護理，觀察組采取誤吸護理，通過健康教育，加強患者的保健意識，讓患者及家屬了解發生誤吸的先兆及表現，及時發現。對于長期臥床的患者應幫助其保持側臥體位或抬高床頭抬高30°，進食時應當盡可能地使用半臥位以及坐位，鼻飼患者鼻飼時注意適當將床頭抬高30°～60°，避免發生誤吸以及反流等情況。使呼吸道保持暢通，指導意識清醒的患者如何正確地進行咳痰，即首先深吸氣，屏住呼吸幾秒后，再用力地咳嗽，以促進氣管深處痰液的排出。如果患者的痰液較難咳出，可以遵照醫囑采取相關的藥物，以幫助痰液的排出。如果患者出現了不同程度的意識障礙，護理人員應當幫助其排痰，定時為患者翻身以及拍背，且對背部的皮膚進行按摩。并且注意在對患者進行翻身前后，應當吸盡其鼻、口和氣管中的痰液。

1.3 觀察指標：比較兩組的治療有效率，評判標準：①治愈：患者的癥狀、體征、實驗室以及病原學檢查均恢復至正常水平；②顯效：患者的病情得到明顯的控制，但是仍有1項指標未完全恢復至正常；③有效：患者的病情有所好轉，但是大多數指標尚未恢復至正常；④無效：患者的病情未出現好轉甚至有所加重。比較兩組生活質量，包括社會功能、總體健康、認知功能、軀體功能和角色功能。自制滿意度調查問卷，內容包括交流溝通、服務態度和人文關懷等內容。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比：觀察組的治療有效率（88.09%）明顯高于對照組（73.81%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量對比：兩組護理后的各生活質量評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對比：觀察組的滿意度（95.24%）明顯高于對照組（80.95%）（P＜0.05），見表3。

3 討 論

吸入性肺炎的誘導因素主要包括：①留置鼻飼管：因為機體的胃平滑肌和食管下段括約肌收縮無力、神經肌肉受到損傷、肌癱瘓等因素導致賁門開放，食物容易出現反流現象，當留置鼻飼管的患者受到異物的刺激后，會促進口腔以及呼吸道分泌出大量的分泌物。②胃食管反流疾病。③藥物影響：抗精神病類藥物、鎮靜藥物、麻醉藥物以及抗焦慮藥物等能使患者的意識狀態發生變化，從而誘發吸入性肺炎。此外，抗膽堿能藥物以及利尿劑較為常見的不良反應為口干舌燥，會促進細菌在患者口咽部進行寄生。④腦血管疾病：患有腦卒中以及老年癡呆等神經系統疾病患者的吞咽反射能力明顯低于正常人，極易導致吞咽障礙。⑤口咽定植菌的負荷量較大：營養不良、日常運動量太少、伴嚴重合并癥以及鼻飼給養等原因會對患者口咽細菌的定植造成影響，從而產生不良的口腔環境[3-6]。以往的臨床研究發現，無論是成人、兒童，還是老年人，大多數的人均會吸入口咽部中的分泌物，在睡眠時這種情況特別嚴重，但健康人可以通過自己的咳嗽反射咳出吸入物，進而預防吸入性肺炎的發生[7]。誤吸高危人群如腦卒中患者，高齡患者，鼻腸管鼻飼法患者，昏迷患者，氣管切開患者和腸內營養患者等，極易由于誤吸而發生吸入性肺炎，并導致難治性肺炎的發生。本研究結果發現，通過采取誤吸護理可以有效提高誤吸高危老年患者吸入性肺炎的治療效果，提高生活質量和滿意度。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

表2 兩組生活質量對比（±s）

表2 兩組生活質量對比（±s）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05，與本組護理前相比，#P＜0.05

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

綜上所述，誤吸護理對誤吸高危老年患者吸入性肺炎具有較好的預防效果。