腦出血重癥監護患者合并肺部感染的護理

楊 麗 史 俊 于 玲

（遼寧省大連市第三人民醫院神經外科，遼寧 大連 116000）

腦出血是臨床上一種嚴重的神經系統疾病，有高發病率，高病死率的特點。嚴重威脅患者的生命和健康。多數腦出血患者住重癥監護室接受監護，但受特殊治療和嚴重病情影響，肺部感染發生率高，因此，在治療期間，應該進行有效的護理干預[1]。本研究分析了腦出血重癥監護合并肺部感染患者合并肺部感染的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月90例腦出血重癥監護合并肺部感染患者隨機數字表法分組，實驗組男22例，女23例；年齡45～79歲，平均（56.14±2.11）歲。對照組男24例，女21例；年齡44～79歲，平均（56.27±2.02）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對照組施行常規化護理干預，實驗組應用針對性護理。①一般病房護理。病房應保持安靜、干凈、舒適。定期窗戶通風，定期紫外線消毒，濕式清掃，保持室內空氣新鮮，室溫和濕度調節適宜，限制家屬探訪，注意保暖，預防感冒和感冒。②體位護理。加強呼吸管理防止誤吸。適當抬高床位，它不僅可以減少誤吸的發生，有助于頭部靜脈回流，而且最大限度防止嘔吐物吸入肺部或胃內容物并返回到下呼吸道。良好體位護理還可以減少腦水腫，尤其是鼻飼患者。將床頭上升30°～40°，可預防鼻飼液反流。③生活照顧、向患者解釋床上活動和翻身重要作用。每2 h輔助翻身1次，每天至少口腔護理2次，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物。④氣管切開護理。每天清潔和消毒內套管。每天更換套管周圍的紗布墊，注意保持敷料清潔，積極預防切口感染。⑤合理使用抗生素等藥物抗感染，可根據患者致病菌檢查和藥敏試驗選擇合適的藥物。對于黏稠痰液應使用生理鹽水100 mL+鹽酸氨溴索霧化吸入，每次霧化吸入15 min，并用生理鹽水浸泡的紗布覆蓋氣管外部以防止灰塵吸入。持續給低流量氧氣2 L/min。⑥膳食護理。對于有誤吸和昏迷的患者，應留置留置胃管進行營養支持。對于頻繁發生嘔吐的患者，應當對胃腸減壓進行鼻飼。恢復進食后，多吃富含蛋白質、高維生素、高熱量的飲食，多進食新鮮水果、蔬菜等，忌吃生、冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，多飲水，促使機體抵抗力提升，稀釋痰液。⑦加強病房管理。建立健全各項規章制度，嚴格執行。避免家屬陪護，室內最大限度減少粉塵和煙霧刺激，嚴格執行無菌操作，包括手部衛生等，防止交叉感染，加強室內通風，消毒凈化，醫療器械消毒處理[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組腦出血重癥監護患者存活率；呼吸機使用時間、廣譜抗生素應用時間、住院時間；護理前后患者生存質量（0～100分，得分越高則生存質量越高）。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計，計量資料對應t檢驗，計數資料對應χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組腦出血重癥監護患者存活率比較：實驗組腦出血重癥監護患者存活率高于對照組，P＜0.05。對照組存活率80%；實驗組存活率100%。

2.2 護理前后生存質量相比較：護理前兩組生存質量相近，對照組（61.31±0.21）分，觀察組（61.34±0.21）分，P＞0.05；護理后實驗組生存質量（92.74±0.31）分優于對照組（76.21±0.61）分，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后生存質量比較（±s）

表1 護理前后生存質量比較（±s）

2.3 兩組呼吸機使用時間、廣譜抗生素應用時間、住院時間比較：實驗組呼吸機使用時間、廣譜抗生素應用時間、住院時間（5.56±1.56）d、（4.56±1.21）d、（17.56±1.62）d優于對照組（8.56±1.55）d、（6.52±1.26）d、（22.55±1.43）d，P＜0.05。

3 討 論

腦出血患者常因意識障礙，加上咳嗽，吞咽反射減退，容易出現肺部感染，導致住院時間延長，增加了治療費用，還可嚴重危害患者健康和生命，因此，在挽救腦出血的過程中，護理呼吸道和控制肺部感染非常重要。根據腦出血肺部感染發生的特點，采取針對性措施護理，有效消毒隔離，實施呼吸道管理，注意病原監測，合理使用抗生素等均可促進肺炎好轉和改善預后[3-4]。本研究中，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用針對性護理。結果顯示，實驗組腦出血重癥監護患者存活率高于對照組，P＜0.05；實驗組呼吸機使用時間、廣譜抗生素應用時間、住院時間優于對照組，P＜0.05；護理前兩組生存質量相近，P＞0.05；護理后實驗組生存質量優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，針對性護理在腦出血重癥監護護理中的應用效果確切，可提升手術配合度，縮短住院時間，更好恢復神經和運動功能。