分級心理護理模式在乳腺癌患者化療中的應用效果觀察及價值分析

畢海佳

（遼寧省大連市中心醫院 腫瘤內一科，遼寧 大連 116033）

乳腺癌對女性，特別是育齡女性身心健康水平產生的影響是深刻的，確診后多數患者會產生緊張、抑郁等多種負面情緒，化療期間在相關藥物作用下，以上情緒狀態更加嚴重，故此對乳腺癌化療患者施以有效護理干預是必要的[1]。我院在對30例乳腺癌患者化療期間推行分級心理護理模式，現對其應用效果做出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年8月我院收治的60例乳腺癌化療患者為研究對象，所有病例經手術病理檢查確診為I～III期乳腺癌，均是初次接受化療者。等分為對照組與觀察組各30例，對照組年齡25～74歲；已婚27例，未婚3例。觀察組年齡24～75歲；已婚26例，未婚4例。兩組病例基線資料經比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理干預，具體包括疾病相關知識宣教、病房環境護理、體位護理、飲食干預等。

1.2.2 觀察組：常規護理+分級心理護理模式，具體如下：①Ⅰ級別：進行無意識的心理護理：以構建良好護患關系為主，護理人員穿著得體、言談舉止大方，主動接近患者，在眼神與肢體動作上使患者感受被重視，認真傾聽患者的講述，觀察其行為，及時作出反饋。②Ⅱ級：進行有意識的心理護理：在建設和諧護患關系前提下，對患者的認知與行為方式進行集體訓練，每次持續時間為60 min，1次/周，連續進行4次。糾正患者對乳腺癌化療的錯誤認知，樹立正確思想意識，詳述疾病發生、發展、預后相關知識，并引導他們進行肌肉放松訓練，鼓勵患者家屬、單位同事積極與患者交流，協助其建設自我效能感。③Ⅲ級：持續進行有意識的心理護理，但是與Ⅱ級不同的是要進行個體心理護理干預。首先，以良好護患關系為基礎，明確患者病情嚴重程度以及心理狀態，結合負面情緒的具體類型進行有針對性引導，每次持續時間為45 min，1次/周，連續進行4次。其次，采用開放式提問方法，結合患者對問題作出的相關答案，不進行引導與暗示，明確具體心理問題。再者，結合患者化療期間的癥狀，協助患者對化療藥物不良反應有正確認識。最后，在心理與情緒上進行疏導，可施以情感干預與放松治療。

1.3 觀察指標：分別在護理前與護理4周后，采用PHQ-9（抑郁癥篩查量表——患者健康問卷9）、GAD-7（廣泛性焦慮量表7）評估患者抑郁與焦慮癥狀。治療依從性評價采用我院自編的《治療依從性調查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、運動、復診等情況。完全依從總分＞90分；部分依從總分＞60分；不依從總分＜60分。依從率=（完全依從+部分依從）/總數×100%。

2 結果

2.1 護理前后抑郁與焦慮癥狀評分情況比較：護理前，兩組病例PHQ-9、GAD-7評分差異不顯著（P＞0.05），經護理后，PHQ-9、GAD-7均有所改善，與對照組相比較，觀察組PHQ-9、GAD-7評分降低幅度更大，組間數據差異有統計系意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后抑郁與焦慮癥狀評分情況比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后抑郁與焦慮癥狀評分情況比較（分，±s）

2.2 依從性比較：觀察組依從率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明，乳腺癌患者軀體癥狀嚴重程度和抑郁、焦慮程度間存在正相關關系，而抑郁與焦慮程度越嚴重，提示患者軀體疾病預后效果越差。故此，評估乳腺癌患者化療期間的負面情緒嚴重性，并施以有效護理干預，有助于優化臨床治療與預后效果。PHQ-9與GAD-7在初級衛生保健研究與實踐中均有所應用，其在篩查與評價和患者抑郁與焦慮程度方面上，具備良好信度與效度，故此本次研究選擇者兩項評價量表[2]。

對于乳腺癌化療期患者而言，常規護理干預在糾正疾病錯誤認知以及改善負面情緒、心理狀態上，缺乏針對性，效果不甚理想。而本次研究采用匯集前人研究成果，對乳腺癌化療患者推行分級心理護理模式，按照觀察組患者心理護理輕重程度分為Ⅰ～Ⅲ級，結合心理等級情況，有針對性的編制與施以相應的心理護理干預。整體分析，各級心理護理干預均以良好護患關系為基礎的，遵照循序漸進的原則，進而實現對患者心理狀態、認知程度、行為方式的良好改善[3]。本次研究結果顯示：護理干預后，觀察組患者負面情緒改善輕度、治療依從性指標均優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），這間接的闡明了分級心理護理模式在乳腺癌患者化療中應用可行性，意義重大，值得推廣。