王成榮滋腎瀉肝法治療更年期綜合征30例臨床研究

李 蘋 劉普勇 曹亞芳 李天真 魏智慧 魯智惠

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

更年期屬于婦女卵巢功能慢慢衰退到完全消失的過(guò)渡時(shí)期，通常出現(xiàn)在45～55歲女性中，因?yàn)榫駢毫σ约肮ぷ鲏毫?，部分女性?huì)提前發(fā)作，一些女性更年期期間，會(huì)產(chǎn)生性激素減少癥狀，包含內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂以及植物神經(jīng)功能失調(diào)等，臨床中稱之為更年期綜合征。更年期變化其一為正常卵巢受到破壞或是手術(shù)切除，卵巢功能出現(xiàn)減退，雌激素水平降低所影響，造成提早絕經(jīng)，更年期綜合征會(huì)隨之出現(xiàn)，其次為機(jī)體慢慢老化，二者通常會(huì)交織在一起，導(dǎo)致神經(jīng)血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，更年期綜合征持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，通常2～5年。更年期綜合征患者的早期癥狀首先為潮熱與出汗，屬于血管收縮功能不穩(wěn)現(xiàn)象，潮熱從患者的胸部涌向頭部、面部，出現(xiàn)發(fā)紅與出汗，持續(xù)時(shí)間較短為幾秒鐘，較長(zhǎng)為數(shù)分鐘，輕度患者每天幾次，重度患者每天十余次或是更多，另外為情緒不穩(wěn)定，非常易怒，重度患者和別人吵架，自己無(wú)法控制，導(dǎo)致其他人不能夠理解，對(duì)于自身身心健康造成影響，非常容易對(duì)夫妻以及家庭和睦造成影響。更年期綜合征患者晚期癥狀非常復(fù)雜，首先為外生殖器產(chǎn)生疼痛與萎縮，陰道干澀，生理功能慢慢減退，同時(shí)出現(xiàn)皮膚干燥，水腫，彈性下降，色斑，部分患者存在瘙癢，還會(huì)存在尿道縮短，括約肌松弛，尿頻以及尿失禁癥狀，子宮出現(xiàn)萎縮，產(chǎn)生子宮脫垂等，心血管系統(tǒng)異常，主要為三酰甘油、動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白以及膽固醇上升，骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，足跟肌肉與關(guān)節(jié)產(chǎn)生酸痛，乏力，氣短與心慌，消化能力較差，存在腹瀉、惡心、便秘以及腹脹癥狀，乳房出現(xiàn)下垂、萎縮與變軟[1]。本文研究更年期綜合征患者接受王成榮滋腎瀉肝法進(jìn)行治療的具體方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診接診的更年期綜合征患者60例（2017年1月至2017年12月），所選60例患者全部符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定：①年齡在40～60歲女性；②具有月經(jīng)失調(diào)或是絕經(jīng)表現(xiàn)；③主要癥狀為烘熱汗出；④次要癥狀包含失眠、疲倦乏力、煩躁、心悸、腰痛、眩暈、性功能障礙、泌尿道感染、反復(fù)陰道炎等；⑤內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇（E2）明顯降低，促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）明顯增高。60例患者中最小年齡40歲，最大年齡60歲，平均（51.4±2.5）歲，通過(guò)隨機(jī)法將更年期綜合征患者分組，給予其中30例更年期綜合征患者當(dāng)歸六黃湯加味治療，將其作為對(duì)照組，給予剩余30例更年期綜合征患者替勃龍片治療，將其作為研究組，兩組患者一般資料對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月未曾用激素替代療法者；③知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，以及精神病患者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；④未按規(guī)定服藥，不能判定療效者。病例剔除、脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：凡已入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除：①誤診；②未接受藥物治療；③缺少檢測(cè)記錄；④應(yīng)用某類藥物造成無(wú)法作藥效和安全性評(píng)價(jià)。

1.2 方法：給予研究組患者當(dāng)歸六黃湯加味（藥物組成：熟地黃20 g，生地黃20 g，當(dāng)歸5 g，黃芪30 g，黃芩15 g，黃連10 g，黃柏15 g，酸棗仁15 g，首烏藤60 g），顆粒劑，每日1劑，開水沖，100mL tid。給予對(duì)照組患者替勃龍片（由荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，南京歐加農(nóng)制藥有限公司分包裝。原藥批號(hào) 615557001，分裝批號(hào) LE-0901-10），每日口服1次，每次溫開水送服2.5 mg。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。臨床痊愈：主癥消失，證候積分減少≥95%；顯效：主癥消除，證候積分減少≥70%；有效：主癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%；無(wú)效：治療后主癥產(chǎn)生加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，證候積分下降＜30%[3]。對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS 13.0軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用（±s）表示。統(tǒng)計(jì)處理通過(guò)χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分治療之前對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受不同治療措施之后的中醫(yī)癥候積分和改良kupperman積分比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1；兩組患者的E2、LH、FSH水平比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2；臨床治療效果對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者E2、LH、FSH水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者E2、LH、FSH水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

研究組治療前、治療后激素水平變化及對(duì)照組治療水平變化。研究組對(duì)E2的升高不明顯，對(duì)LH及FSH的降低也不具備臨床意義。相反對(duì)照組E2有所增加，F(xiàn)SH及LH有明顯下降，有臨床意義。

3 討 論

目前公認(rèn)西醫(yī)更年期綜合征與中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證一致，但是王老并不認(rèn)同，首先更年期綜合征指的是在特定生理階段選取一些病例觀察統(tǒng)計(jì)前提下，明確存在共性特征表現(xiàn)的綜合征，絕經(jīng)前后諸證雖是在認(rèn)同、借鑒“更年期綜合征”基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展，不過(guò)只是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，針對(duì)其他年齡段臨床表現(xiàn)癥狀在更年期患者做辨證論治理論表述。其次，絕經(jīng)前后諸證能夠進(jìn)行性質(zhì)迥異分類，或是表現(xiàn)為陰虛與陽(yáng)虛特點(diǎn)，普遍采取腎陰虛以及腎陽(yáng)虛2種證型進(jìn)行論治。但是更年期綜合征與之存在區(qū)別，選取轟熱陣汗作為標(biāo)志癥候群，和絕經(jīng)前后諸證相比較，更加符合陰虛證，卻與陽(yáng)虛證具有明顯不同。換言之，更年期綜合征或可歸屬于絕經(jīng)前后諸證中之陰虛證。因此腎虛是所見(jiàn)癥之本，肝旺是引發(fā)見(jiàn)癥之標(biāo)。王老鑒于典型更年期綜合征更似中醫(yī)之陰虛證，故不以陰陽(yáng)辨析，而據(jù)臨床常見(jiàn)主要見(jiàn)癥為肝腎陰虛，水不涵木證。更年期綜合征的治法要點(diǎn)在于“滋腎瀉肝”，故以滋陰清熱為主的當(dāng)歸六黃湯為主。當(dāng)歸六黃湯組方中的生地黃、黃芪、熟地黃、黃連、黃芩以及黃柏，除去黃芪剩余無(wú)味藥等量，黃芪藥量加倍，王老依照絕經(jīng)前后本虛特點(diǎn)，適當(dāng)增減藥物記錄昂，重點(diǎn)應(yīng)用熟地黃與生地黃，發(fā)揮補(bǔ)肝腎之陰作用，選取黃柏、黃芩以及黃連瀉三焦之火以清熱除煩堅(jiān)陰為臣。更加當(dāng)歸黃芪湯，既補(bǔ)血養(yǎng)肝又益氣實(shí)衛(wèi)以固表為佐。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。更年期婦女常常有睡眠障礙，故治療更年期綜合征時(shí)常規(guī)加入酸棗仁、首烏藤。諸藥合用，側(cè)重于滋腎陰、瀉肝火、安心神，而達(dá)滋水涵木，水火相濟(jì)，使機(jī)體重歸于“陰平陽(yáng)秘”，從而改善更年期綜合征的癥狀。同時(shí)治療的30例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

更年期綜合征的臨床治療通常為提高衛(wèi)生宣傳力度，提升女性對(duì)于更年期生理過(guò)程的掌握程度，解除思想顧慮，確保勞逸結(jié)合以及獲得充分的睡眠，適當(dāng)給予患者植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物以及鎮(zhèn)定劑服用治療，通常不建議為患者提供激素治療，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，激素治療問(wèn)題在臨床中具有較大分歧，存在和雌激素?zé)o關(guān)的精神以及情緒波動(dòng)等弊端，使雌激素治療無(wú)法解決的問(wèn)題，因此不建議應(yīng)用，同時(shí)雌激素會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)等[4]。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，接受王成榮滋腎瀉肝法治療的研究組臨床治療效果與對(duì)照組類似，但研究組無(wú)宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有激素替代治療禁忌證的更年期綜合征婦女不失為一種良好的補(bǔ)充治療方法。