乳腺癌根治術后放療與胸腺五肽聯合預防放射性肺損傷的效果評價

范 琴 陳慧兵 謝明水

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○七醫院，福建 南平 353000）

乳腺癌指的是發生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，其臨床發生率相對較高，絕大部分患者均為女性，只有極少部分患者為男性[1]，在為乳腺癌患者實施治療的過程中比較常用的方法就是根治術，具有著理想的治療效果[2]。有相關實驗研究表明乳腺癌根治術后輔助進行放療可以提高局控率，進而對患者的生存率進行提高[3]，但是在實施術后放療的過程中其可能對患者正常的組織或者是器官造成影響與傷害，其中較為常見的就是放射性肺損傷，因此，為了減少放射性肺損傷的出現就應該分析更好的術后治療方案[4]。本次實驗研究中共有乳腺癌根治術患者84例，其入院時間在2014年2月至2018年2月，對乳腺癌根治術后放療與胸腺五肽聯合預防放射性肺損傷的效果進行了分析與評價，相關內容現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究中共有乳腺癌根治術患者84例（原發腫瘤均已徹底清除），其入院時間在2014年2月至2018年2月，按照其術后治療方案的不同分為實驗組與對照組，每組各有患者42例。實驗組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為28歲，平均年齡為（48.4±3.7）歲；對照組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為30歲，平均年齡為（47.6±3.4）歲，所有患者放療前均接受術后全身化療，化療方案有CAF、CMF、TA、TC；且卡氏評分在70分以上，具有術后輔助放療的相關指征。本次實驗研究中所有患者均簽署了“知情同意書”，相關倫理委員會同意了本次實驗研究的進行。兩組患者在基本臨床資料的比較上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均給予乳腺癌根治術治療及同側腋窩淋巴結清掃術，并在術后進行放療，具體的放療方法為：首先使用乳腺托架固定患者體位，CT模擬定位，勾畫靶區和正常危及器官。全乳腺用胸壁切線野照射，胸壁照射野的上界與鎖骨上區野下界交接，下界為乳腺褶皺下2 cm處，內界為體正中線，外界為腋中線；如果有需照射內乳區，則切線野包含內乳區，內切野位置定在過中線健側3 cm。鎖骨上下區照射野的上界為平環甲膜位置，下界為鎖骨頭下緣，內界為體中線，外界在斜方肌與鎖骨外端交點處，無照射腋下淋巴結引流區。之后選擇6MV光子線，鎖骨上區野劑量參照點大約在皮下3～3.5 cm處,采用半束照射野照射減少鎖骨上區里野與乳腺切線野之間劑量重疊；胸壁切線野劑量參照點大約在皮下1.5～2.5 cm處，切線野設計要盡量減少對正常肺組織及心臟的照射。腋窩淋巴結陰性者只照胸壁切線野，腋窩淋巴結陽性者照射全乳腺和同側鎖骨上下區，根據情況照或不照內乳區，劑量均為DT50Gy/25次/5周。實驗組患者在上述放療方案的基礎上加用胸腺五肽，其應用實踐為放療開始的當天，運用方法為皮下注射，每次的劑量為10 mg，每周2次，連續治療至患者放療結束。

1.3 評價指標：本次實驗研究中兩組患者的觀察指標分別為放射性肺損傷發生率以及不同化療周期、不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD與放射性肺損傷發生的相關性，為實驗進一步統計、分析提供數據基礎與保證。

1.4 統計學分析：通過對SPSS19.0統計學軟件的運用完成本次實驗研究，用百分數（%）進行計量數據的表示，并運用獨立樣本t實現數據檢驗，如果P＜0.05則表示統計學差異顯著。

2 結果

2.1 實驗組有患者42例，其中出現放射性肺損傷的患者有12例，其放射性肺損傷發生率為28.6%；對照組有患者42例，其中出現放射性肺損傷的患者有14例，其放射性肺損傷發生率為33.3%，實驗組患者放射性肺損傷發生率與對照組患者相比無明顯差異（P＞0.05），但是實驗組發生率低于對照組患者。

2.2 實驗組不同化療周期患者放射性肺損傷發生率與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），兩組患者組內比較也存在顯著差異（P＜0.05）；實驗組不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD患者發生放射性肺損傷的概率與對比組患者無明顯差異（P＞0.05），兩組患者組內比較也沒有統計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤之一，其在接受根治術后局部復發率相對較高，且多發生于術后2～3年內[5]，有相關的實驗研究表明和證實了在乳腺癌根治術后加用放療可以有效的降低局部復發率，但是其在改善乳腺癌術后效果的同時難免會導致放射性肺損傷的出現，因此就應該分析可以減少放射性肺損傷出現的術后治療方案[6]。

放療是乳腺癌根治術后較為常用的一種治療手段，臨床應用較多的均為胸部常規放療，在這一過程中肺部作為最主要的劑量限制性器官就容易出現損傷，導致放射性肺損傷的出現，而這一情況一旦出現就不可逆轉，嚴重影響了患者的身心健康與生活質量[7]。胸腺五肽屬于新興免疫調節劑的一種，其對機體免疫功能有著一定的調節作用，從放射性肺損傷的發病機制來看胸腺五肽可以通過抑制肺組織過分表達以及對多種細胞因子的分泌來達到減輕肺損傷的目的，從而減少放射性肺損傷的出現[8]。在本次實驗研究中放療聯合胸腺五肽治療患者的放射性肺損傷發生率與單純放療患者無明顯差異，但是其發生率相對較低，這可能與實驗患者例數相對較少有關[8]。

表1 兩組患者放射性肺損傷相關因素分析比較

綜上所述，乳腺癌根治術患者術后放療增加了出現放射性肺損傷的風險，且化療的周期越長其出現放射性肺損傷的可能性越大，而不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病或COPD并不是患者出現放射性肺損傷的主要影響因素，而化療聯合胸腺五肽的運用在一定的程度上減少了放射性肺損傷出現的可能性，值得予以廣泛的臨床推廣。