左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者中的臨床治療效果

李 嘉

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130000）

甲狀腺功能亢進癥為一種常見的內分泌疾病，臨床主要表現為心率過快、激動、彌漫性甲狀腺腫，其發生主要是在多種疾病影響，機體分泌過量甲狀腺激素，影響機體消化、神經以及循環系統，產生興奮進而引發代謝亢進[1]。該疾病發病后多累及多個器官，嚴重者會導致肝臟功能異常，預后效果差。本次研究中，重點探討彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者應用左甲狀腺素治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院從2016年8月至2017年6月收治的70例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者作為本次研究對象，均符合彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的診斷標準，存在脈搏加速、多汗、體質量下降等癥狀，排除存在藥物使用禁忌、中途轉院患者，將70例患者隨機分為兩組進行研究。對照組35例，男13例，女22例，年齡為22-57歲，平均年齡為（40.2±2.2）歲；觀察組35例，男15例，女20例，年齡為20～59歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲。2組一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法：兩組患者初期治療：前1個月的甲巰咪唑治療，初始劑量10 mg，1天3次，1個月后依據甲狀腺功能恢復情況，調整劑量到15 mg/d，治療3個月后，甲狀腺功能恢復正常。對照組繼續用甲巰咪唑治療，維持用藥劑量5～10 mg；觀察組維持甲巰咪唑的治療劑量不變，增加左甲狀腺素治療，每天用量25～50 μg，1天1次，1個療程3個月。兩組患者治療2個療程6個月。

1.3 觀察指標：①比較治療前后甲狀腺體積變化，經B超檢查甲狀腺寬度、長度以及厚度，甲狀腺體積=3.14×前后徑×寬×長/6；②評價治療前后兩組患者的甲狀腺功能恢復情況：根據免疫化學式發光方法，測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），并測定血清內部促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統計學分析：所有數據資料應用SPSS19.0分析處理，正態計量資料用t檢驗，組間存在差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較治療前后甲狀腺體積：對照組治療前、治療后3個月、治療6個月的甲狀腺體積分別為（18.80±9.02）mL、（16.50±8.84）mL、（15.60±9.75）mL，觀察組則分別為（18.85±9.04）mL、（16.47±8.71）mL、（12.00±8.00）mL，治療前、治療后3個月兩組患者的甲狀腺體積對比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組治療后6個月的甲狀腺體積明顯小于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的甲狀腺功能：治療后6個月兩組患者的FT3、FT4水平明顯下降，TSH明顯提高，但觀察組的FT3、FT4水平水平高于對照組，TSH低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

當前彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥在臨床中比較常見，分析其發病機制，是機體甲狀腺分泌過量甲狀腺激素，而影響人體的循環、神經以及消化系統，引發一系列代謝亢進的綜合征[2-3]。若治療不及時，會傷及患者的心肝臟等重要器官，嚴重者會導致患者發生甲亢，危及患者的生命健康。當前臨床治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢原則，控制發病原因、保護臟器功能，常用藥物、放射以及手術治療方法，可改善患者的癥狀體征，其中藥物治療為主要的治療方法[4]。

表1 對比兩組患者的甲狀腺功能（±s）

表1 對比兩組患者的甲狀腺功能（±s）

本次研究中，針對彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，初期應用甲巰咪唑治療，觀察組在甲巰咪唑治療基礎上增加左甲狀腺素治療，結果表明，觀察組治療后甲狀腺體積小于對照組，FT3、FT4以及TSH等甲狀腺功能指標改善顯著，表明甲巰咪唑結合左甲狀腺激素治療，可抑制甲狀腺體積增大，同時改善甲狀腺功能。甲巰咪唑為甲亢常用治療藥物，可有效抑制甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成，降低血循環中甲狀腺刺激性抗體水平，恢復抑制性T細胞功能[5]。但研究表明甲巰咪唑用藥雖可減少甲狀腺激素，但容易導致TSH水平升高，發生甲狀腺功能衰退。左甲狀腺激素為臨床常用的改善甲狀腺功能的藥物，其功效類似甲狀腺片，該藥物為一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，用藥后可轉化為三碘甲狀腺原氨酸，藥性穩定，促機體發育、改善新陳代謝[6]。左甲狀腺激素與甲巰咪唑聯合用藥，抑制甲狀腺激素效果顯著，而且還可有效改善甲狀腺功能。

綜上所述，左甲狀腺素用藥治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥，改善患者的甲狀腺功能顯著，縮小甲狀腺體積，用藥治療效果顯著，可廣泛推廣到臨床中。