有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察

鄧 品 由麗麗

（朝陽市第二醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

心力衰竭也叫心衰，是各種心臟疾病發展的終末階段，主要是因為人的身體功能由于心臟的收縮和舒張功能發生障礙而引起患者心功能不全的疾病，發病率較高且預后較差。心力衰竭作為一種臨床綜合征，幾乎所有的心血管疾病都有可能導致患者發生心力衰竭，比如說心肌病、血流動力學負荷過重、心肌梗死和炎癥等，都是造成患者心力衰竭的重要原因[1]。在這種情況下，急需探討治療心力衰竭患者的有效方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2016年7月在我院ICU接受治療的64例重癥心力衰竭患者為研究對象，全部患者經X線、心電圖、實驗室檢查等確診。通過隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，各32例。在對照組患者中，男性患者17例，女性患者15例，年齡在58～85歲，平均年齡為（74.3±3.1）歲；心功能分級3級18例，4級14例。在觀察組患者中，男性患者18例，女性患者14例，年齡在58～86歲，平均年齡為（73.2±2.9）歲；心功能分級3級19例，4級13例。比較兩組患者的基本資料，結果顯示上述結果組間都無明顯差異，P＞0.05，表明兩組之間可以進行試驗比較。

1.2 治療方法：對對照組患者進行常規性的抗心衰的治療，主要給予藥物治療，對患者進行血管的擴張、吸氧和強心等治療，主要使用的藥物是增強患者心肌收縮力的多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、硝酸甘油和呋塞米等，并在治療過程中對患者身體電解質紊亂和酸中毒等癥狀進行必要的糾正。對觀察組患者實施在對照組患者治療基礎之上采取有創機械通氣治療，具體的治療措施是：第一，先對患者進行鎮靜和鎮痛，使用芬太尼和咪唑安定等藥物；第二，在人工氣道方面，對患者選擇經口氣氣管插管；第三，在通氣模式的選擇上，先選擇A-C模式，當患者的氧合情況有所好轉時，再將模式更改為同步間歇指令通氣模式（SIMV）+壓力支持通氣模式（PSV），最后脫機的模式選擇PSV模式；第四，參數設置方面，呼吸頻率定為每分鐘12～20次，呼氣未正壓為4～5 cm H2O，吸氧的濃度為30%～60%，壓力支持水平為10～18 cm H2O，潮氣量為6～10 mL/kg；第五，脫機和拔管方面，等到患者的病情穩定、意識有所恢復或者是具有明顯改善、呼吸平穩和血流動力學穩定后，對患者進行脫機觀察2 h～1 d。在觀察期內，患者的呼吸平穩，并且未出現任何缺氧現象，即可對患者進行拔管的工作。

1.3 觀察指標：對兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（R）和平均動脈壓（MAP）等臨床指標進行比較。對比兩組患者的臨床療效，臨床療效分為3個層級：顯著：患者經過治療后，生命的各項體征趨于穩定，心率、呼吸頻率等相關指標趨于正常，身體好轉情況明顯；有效；患者的生命體征和各項指標在經過治療過有所改善；無效：患者在經過治療后，生命體征各各項指標不僅沒有任何變化，反而還呈現病情加重的趨勢[2]。

1.4 統計學方法：對兩組的實驗數據采用SPSS19.0進行統計和分析，組間呼吸頻率、心率等計量資料（±s）比較采用t檢驗；組間有效率計數資料（%）用卡方檢驗；顯著性水平α=0.05，表示組間差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 組間計量資料指標的對比結果：患者在接受治療后患者的心率（HR）、呼吸頻率（R）和平均動脈壓（MAP）等臨床指標來看，接受有創機械通氣治療的觀察組呼吸頻率、心率、平均動脈壓都要明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的指標對比結果（次/分，±s）

表1 兩組患者的指標對比結果（次/分，±s）

2.2 兩組患者的臨床療效結果：對照組有11例患者治療效果顯著，10例患者在治療后的情況有所改善，11例患者治療無效，治療總有效率為65.6%。而在觀察組中，有22例患者的治療效果顯著，有9例患者在接受治療后情況有所好轉，僅有1例患者治療無效，治療總有效率為96.9%，相比對照組的治療總有效率來說，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭作為一種心臟綜合疾病，典型的臨床癥狀為呼吸困難、水腫、心慌和乏力等，不僅發病率較高，在預后方面也略顯不足。歐洲心臟學會就提到，在歐洲47個國家的總人口里，患有心力衰竭的患者大約就占總人口的5%。而美國Framinqham心臟研究表明，心力衰竭的發病率和患病率是隨著年齡的增長而大幅增加的，一般來說，80歲年齡段的人群的患病率已達10%，死亡人數也在不斷的增加[2-3]。在這種情況下，醫學界積極研究治療心力衰竭的有效方法，改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，降低此疾病的病死率迫在眉睫。而有創機械通氣治療法，適用于急性呼吸功能衰竭、慢性呼吸功能衰竭急性加重和神經肌肉疾病等多種適應證，基本模式分為定壓通氣和定容通氣，在定壓通氣中，又分為壓力控制通氣、間歇指令通氣和壓力支持通氣；而在定容通氣中，又分為容量控制通氣和間歇指令通氣[4]。在治療重癥心力衰竭話患者的治療過程中，主要選用的模式為間歇性指令通氣和壓力支持通氣，通過對潮氣量、呼吸頻率、呼吸未正壓和吸氧濃度等參數的設置，對患者進行及時治療。根據研究顯示，利用有創機械通氣對重癥心力衰竭患者進行治療，不僅可以糾正患者急性呼吸性酸中毒和低氧血癥，還可以在一定程度上降低患者的呼吸消耗，緩解患者呼吸機的疲勞，對于治療ICU重癥心力衰竭患者來說，具有一定的促進作用。

本文通過對常規藥物治療患者和常規治療+有創機械通氣治療的患者二者之間療效和相關指標比較，結果發現，從兩組患者的身體指標來看，在心率、呼吸頻率和平均動脈壓等各項指標方面，觀察組明顯更優。而從治療效果上來看，運用常規治療的對照組患者中，有21例患者治療效果較好，治療總有效率為65.6%。而在實施有創機械通氣治療的觀察組治療總有效率高達96.9%，明顯高于對照組患者；無論是臨床療效還是身體指標都顯著更優。由此可見，在治療ICU重癥心力衰竭患者的過程中，利用有創機械通氣，可以有效改善患者的各項指標，緩解患者的臨床癥狀，在一定程度上提高患者的治療效果，具有較好的臨床推廣意義。