動脈切開取栓術治療急性下肢動脈栓塞的臨床分析

韓新威

（沈陽市蘇家屯區中心醫院血管外科，遼寧 沈陽 110101）

急性動脈栓塞是指來自于心臟、近端動脈壁，或者其他來源的栓子隨動脈血流沖入并栓塞遠端直徑較小的分支動脈，從而所引起此動脈供血臟器或者肢體的缺血性壞死。該病癥好發于患者下肢，多伴隨麻木、疼痛、運動障礙、蒼白、厥冷以及動脈搏動減弱甚至消失等臨床癥狀[1]。曾有文獻報道稱：該病的截肢率在5%～29%，病死率高達15%～25%[2]。該病具有起病較為急促、進展較快以及病情多變等特點，因此對于急性下肢動脈栓塞的治療原則為及早發現、及早治療，通過及時診治來提升其臨床療效，減少患者截肢率和病死率，提升患者生活質量。故本次研究將對我院收集到的行下肢動脈切開取栓手術的患者予以回顧性分析，旨在探討其臨床效果，為今后的臨床治療提供科學依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2015年5月至2018年4月間來我院進行就診的60例（60條肢體）行動脈切開取栓術的急性下肢動脈栓塞患者作為此次研究對象，其中男性患者37例，女性患者23例，年齡49～78歲，平均年齡為（62.34±2.18）歲；合并高血壓15例（25.00%），糖尿病14例（23.33%），風濕性心臟病13例（21.67%），缺血性心臟病8例（13.33），房顫10例（16.67%）；病程時長低于48 h的有41例（68.33%），病程時長處于48 h以上的有19例（31.67%）；根據下肢動脈缺血的Rutherford分級標準，Ⅰ級17條（28.33%），Ⅱa級32條（53.33%），Ⅱb級11條（18.33%）。

1.2 治療方法：將患者實際病情狀況與臨床“5P”征相互結合，臨床“5P”征主要包括：疼痛、蒼白、麻木、不能活動以及動脈搏動消失。所有患者在手術前需利用節段測壓儀檢測其患肢踝肱指數（ABI），并通過下肢動脈彩超檢查予以確診，如果尚未能對栓塞部位進行確診，可再次實施多排螺旋CT、血管成像、磁共振血管成像以及動脈造影檢查。患者一旦確診應立刻皮下注射低分子肝素，防止其血栓加重，同時予以50 g/L碳酸氫鈉以使患者尿液堿化，并及時準備手術取栓。手術開始前醫護人員需采用2.2 g/L低質量濃度利多卡因為患者進行局部麻醉。本次實驗所有患者均實施股動脈切開取栓。為患者進行取栓時需使用不同粗細的Fogarty取栓導管，術后通過口服利伐沙班進行抗凝，達到維持凝血酶的目的。針對普通患者可在抗凝3個月后改用拜阿司匹林，對于血栓患者至少使用抗凝藥物3個月。為降低急性腎功能衰竭的發生概率，術后1周內需持續采用碳酸氫鈉堿化尿液，如果血清肌紅蛋白下降至正常范圍內可停止使用。另外，針對伴有房顫和風濕性心臟瓣膜病的高危患者，需終生口服抗凝藥物利伐沙班。

1.3 觀察指標：對所有研究對象治療前后的平均踝肱指數變化情況以及截肢情況進行記錄，分析其治療效果。

1.4 統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件處理、分析實驗數據，使用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間數據t檢驗；使用百分率（%）表示計數資料，卡方驗證；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患肢平均踝肱指數比較：本組病例取栓術前患肢平均踝肱指數為（0.38±0.21），術后患肢平均踝肱指數為（0.89±0.23），經比較明顯提升，且差異具有統計學意義（t=15.4483，P＜0.05）。

表1 患肢平均踝肱指數比較（±s）

表1 患肢平均踝肱指數比較（±s）

2.2 不同病程患者截肢率比較：術后共有10例患者截肢，其截肢率為16.67%，其中病程低于48 h的41例患者中有2例（2條肢體）截肢，占3.33%，病程超過48 h的19例患者中有8例（8條肢體）截肢，占13.33%，且差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，心源性栓子是誘發急性下肢動脈栓塞的最為常見的影響因素，心房顫動和心肌梗死、動脈瘤或者人工血管腔內的血栓脫落以及膽固醇栓子也可以引發急性下肢動脈栓塞。據相關文獻資料顯示：針對急性動脈栓塞患者給予動脈切開取栓術治療效果顯著。急性動脈栓塞患者具有明顯的臨床癥狀和體征，但如果該種疾病患者一旦合并缺血性疾病，醫護人員應當于手術前加強對心腦血管的保護，緊要狀況下通過復查心電圖和心血管造影確定病情狀況，并通過PTA術改善心功能，保證患者心肌正常供血，預防手術帶來的嚴重并發癥的發生概率。針對風濕性心臟病患者，應與內科與心外科一起會診，了解患者病情狀況并制定針對性的治療方案，改善急性下肢動脈栓塞患者的臨床癥狀[3]。針對伴有房顫的患者，術后需終生服用利伐沙班進行抗凝治療，避免栓塞和血栓的再次形成。下肢動脈栓塞大多發生于動脈變細分叉位置，最為常見的有股深、股淺動脈分叉部位、膝下脛前動脈、脛后動脈以及腓動脈三分叉部位。一般在栓塞部位形成的血栓會向上蔓延，動脈大范圍堵塞，此時需要采用經膝上腘動脈切開取栓的治療方法，此切口向上順行取出股動脈血栓和向下逆行取出腘動脈遠端血栓，而對于栓塞范圍較為廣泛的下肢動脈栓塞患者，特別是腘動脈以遠的血栓，治療效果更佳[4]。由于栓塞可以造成肌肉、神經以及皮膚等發生不可逆的壞死，壞死后的組織會產生大量毒素，一旦毒素散播至全身，便會導致全身酸中毒，急性腎功能衰竭以及大腦意識的改變，最終危及患者生命。所以對處于下肢動脈栓塞圍手術期的患者，應該及早進行處理來有效提高保肢率，減少并發癥的發生概率。在本次實驗中，病程少于48 h的患者截肢率明顯低于病程長于48 h的患者，足以說明病程越短，截肢率越低，其原因就在于下肢缺血時間越短，有利于減少由于組織缺血壞死而產生的毒素含量，在很大程度上便可以降低心臟和肝腎的損害程度[5]。另外，急性下肢動脈栓塞患者在術前和術后均使用利伐沙班抗凝和堿化尿液治療具有十分重要的作用，其中的利伐沙班是一種口服、具有生物利用度的Xa因子抑制劑，可選擇性的阻斷Xa因子的活性位點，并且不需通過其他因子的輔助便可發揮其活性，在凝血級聯反應中可發揮重要的作用；而碳酸氫鈉溶液呈現堿性，能夠增加抗菌藥物在尿液中的濃度，直接堿化尿液，有助于患者排出肌紅蛋白，抵抗酸中毒，使血鉀濃度下降，對改善腎臟功能和保護心肌功能具有積極作用，還有助于抑制酸性環境中生活的細菌正常的生長繁殖；同時積極補液并利尿，保證患者尿量處于2000 mL以上，注意患者心功能[6]。在此次實驗中，治療后患者平均踝肱指數顯著提高，由此可見將動脈切開取栓術用于急性下肢動脈栓塞患者的治療過程中，能夠明顯提高其平均踝肱指數，有助于改善其生活質量。

綜上所述，動脈切開取栓術治療急性下肢動脈栓塞的臨床效果顯著，是治療該種疾病科學、有效的治療方式，早期診斷和手術治療有助于降低患者截肢率，提高平均踝肱指數，值得臨床推廣應用。