健康教育干預對于大腸癌防治信念和參加腸鏡意愿的影響分析

王 琛* 李 望 陳林波 姚欣人 張曉瓊 胡俏君

（上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心，上海 200065）

根據上海市疾病預防控制中心的報告，大腸癌已經成為上海市第2位常見惡性腫瘤。開展大腸癌篩查是降低大腸癌病死率最有效的手段[1-2]。上海市率先將“社區居民大腸癌篩查”列入重大公共衛生服務項目，有助于提高大腸癌篩查工作的覆蓋面和可持續性[3]。因此，降低大腸癌的發病率已到了刻不容緩的地步。通過健康教育干預，觀察調查的防治知識水平、防治信念和篩查參與率，論證健康教育是否一個有效手段。

1 對象與方法

1.1 調查對象：2013年大腸癌篩查，宜川社區危險評估陽性而FOBT陰性，年齡在50～75歲的常住居民，共計227人。對其進行一年的健康教育干預，對干預前后的認知水平、防治信念、參加腸鏡意愿等內容進行比較分析。

1.2 調查方法：問卷內容包括：基本情況、大腸癌防治知識、防治信念、參加大腸鏡意愿等內容。

1.3 統計學方法：數據資料使用軟件EPI DATA 3.0錄入電腦，并采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 基本情況：227名社區居民中，男性有74人（32.6%），女性有153人（67.4%），平均年齡為66.78±5.877歲；小學、初中文化程度有60人（26.5%），高中、中專有75人（33%），大專36人（23.8%），本科及以上38人（16.8%）；婚姻狀況中，未婚2人（0.9%），已婚202（88.9%），喪偶18人（7.9%），離婚5人（2.2%）；人均年收入3萬以下，87人（38.3%），3～7萬123人（54.2%），7萬及以上17人（7.5%）。

2.2 干預前后防治信念情況：居民的大腸癌防治信念，干預后各項大腸癌防治信念都有顯著提高。見表1。

2.3 認知水平前后干預分析：對于調查對象，在健康教育干預前和干預后的認知水平進行配對t檢驗。經過了一年時間的健康教育，調查對象對于大腸癌防治知識的正確認知水平也有了顯著提高。在“合理飲食、粗細糧搭配等能預防大腸癌”“經常吃新鮮水果、蔬菜、含纖維食物能預防大腸癌”“養成良好的大便習慣，能夠預防大腸癌”“經常飲用不潔水容易得大腸癌”“參加篩查能夠檢測出早起大腸癌”，均有明顯的提高，存在顯著性的差異，有統計學上的意義（均有P＜0.001）。詳細情況見表2。

2.4 干預前后防治信念與參加腸鏡檢查情況分析：對于調查對象，在健康教育干預前和干預后的大腸癌防治信念和參加腸鏡的意愿進行配對t檢驗，詳細情況見表3。

2.5 參加腸鏡意愿與基本情況分析：社區居民的參加腸鏡檢查意愿的基本情況的性別、年齡、文化程度、婚姻情況、職業、醫療保險、人均年收入、防治信念等內容進行了卡方檢驗。發現不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、醫療保險和人均年收入，無顯著性差異，沒有統計學上的意義（P＞0.05），而防治信念與參加腸鏡意愿存在顯著性的差異，有統計學上的意義，（P＜0.001），詳細情況見表4。

表1 大腸癌防治信念情況

表2 干預前后認知水平情況分析

表3 干預前后防治信念與參加腸鏡檢查情況分析

表4 居民基本情況與參加腸鏡意愿的卡方檢驗

3 討 論

3.1 篩查信念調查中，干預前，有52.9%的居民同意篩查是發現早期癌的一種較為有效的方式，但25.1%的居民認為自己并沒有患大腸癌的危險因素，沒必要做篩查，對篩查的作用認識不足。42.7%的居民表示如果信任的醫師建議會去做篩查，44.1%的居民表示如果身邊出現患大腸癌的親友會去做篩查，提示在今后篩查中應加強醫務工作者對居民的健康宣教，以及社區居民之間的信息互通和健康自我管理。

3.2 干預前，29.1%想到篩查要采集自己的大便，很不舒服，20.3%糞便檢測陽性也不一定非要去腸鏡檢查，8.4%認為篩查檢測結果不一定準，做了也白做，對大腸癌知識的認知較差，對大腸癌篩查項目缺乏信心。通過健康教育干預后，社區居民的大腸癌防治信念顯著提高，說明健康教育干預是提升社區居民防治信念的有效方法。

3.3 大腸癌防治信念和參加腸鏡意愿，存在正相關的關系。居民對大腸癌及其篩查防治知識的認知水平可以影響其防治信念，從而影響其參加腸鏡意愿。因此，健康教育干預模式的開展應以知信行理論為基礎[4]，通過加強對居民大腸癌篩查知識的宣傳，改善居民的防治信念，進而提高大腸癌篩查率和腸鏡參與率。

3.4 加強社區大腸癌防治的健康教育，增加居民對大腸癌的認識，提高腸鏡檢查率是社區健康教育的重要內容。本研究顯示，社區居民的各項基本情況均與參加腸鏡意愿無顯著關系，只有防治信念與參加腸鏡意愿顯著性差異，因此進一步提高大腸癌篩查的效果，提高腸鏡檢。