無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者的效果觀察

李曉艷

（廈門醫學院附屬第二醫院急診科，福建 廈門 361000）

慢性阻塞性肺疾病主要特征表現為氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、慢性咳嗽、咳痰等支氣管炎或是慢性肺氣腫癥狀。慢阻肺疾病對患者的健康造成嚴重的影響，因此必須進行及時的治療，避免發展為肺心病和呼吸衰竭等惡性癥狀。無創呼吸機是目前臨床上較為常用的慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭治療措施。本研究對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年3月確診并接受治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者100例，男58例，女42例，年齡48～77歲，平均（63.5±12.5）歲，隨機分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男29例，女21例，平均年齡（61.5±13.5）歲，實驗組50例，男29例，女21例，平均年齡（65.3±12.7）歲。兩組觀察對象基礎資料和疾病情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行藥物常規治療，具體措施：每分鐘氧流量控制為2 L，患者吸入滅菌生理鹽水（2 mL）和異丙托溴銨（0.5 mg）制成的混合溶液，每天給藥3次。同時，接受擴張支氣管和常規抗感染治療，靜脈滴注生理鹽水（100 mL）和鹽酸氨溴索（30 mg）制成的混合溶液，每天給藥2次。靜脈滴注40 mg甲潑尼龍，每天1次，連續給藥5 d。護理人員加強患者的生命體征監測和營養支持護理。實驗組觀察對象接受無創呼吸機治療，具體措施：患者在上述治療措施基礎上接受無創呼吸機治療，結合患者情況調整無創呼吸機參數，設置為S/T模式后，根據患者具體情況確定水平壓力，通過面罩或是鼻罩途徑實施正壓通氣治療。同時，重點關注患者呼吸頻率，盡量控制在13～17次/分，控制氧濃度在35%～40%，氧流量頻率設置為2 L/min，氣道正壓吸氣數值控制在4～7 cm H2O。從患者實際情況出發，適當調整通氣時間和頻率，護理人員全面監控和觀察患者治療后3 d內的生命體征指標情況以及病情變化。

1.3 觀察指標：①臨床療效評定標準。顯效為治療后，PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等指標恢復穩定，意識狀態清醒，各項臨床癥狀均基本消失，且生命體征穩定；有效為治療后，PaCO2＜50 mm Hg，PaO2＞60 mm Hg，但未達到正常水平，各項臨床癥狀有所好轉，意識狀態逐漸好轉，生命體征指標結果逐步恢復穩定；無效為治療后未達到上述標準，PaCO2＞50 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg，，各項臨床癥狀仍然較為嚴重，存在意識障礙，生命體征穩定性較差。②觀察指標。對比分析兩組觀察對象臨床治療前、治療8 h和治療24 h后PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等指標情況。③并發癥情況。對比腹脹、意識障礙、呼吸急促、心率降低等并發癥。

1.4 統計學分析：通過SPSS22.0統計學軟件，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床效果：實驗組慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者臨床治療有效率為90.00%，對照組為74.00%，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時點觀察指標結果比較：兩組觀察對象治療前PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等臨床指標比較無差異（P＞0.05）。實驗組治療后各項臨床指標結果均優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：實驗組患者并發癥發生率為12.00%，明顯低于對照組的24.00%，兩組患者并發癥情況比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者不同時點觀察指標結果比較（±s）

表2 兩組患者不同時點觀察指標結果比較（±s）

表3 兩組患者不同時點觀察指標結果比較（±s）

表3 兩組患者不同時點觀察指標結果比較（±s）

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺病是一種老年人群常見呼吸系統疾病，隨著患者病情的加重和患病時間的延長，其會出現慢性缺氧和通氣不足等問題，以往臨床上通常針對患者實施擴張支氣管、控制感染和化痰治療，但是，這一治療方法無法取得最為理想的效果，隨著病情的發展，其臨床治療的有效性也會逐漸降低，甚至誘發肺部過度充氣等問題，導致患者發生呼吸肌疲勞癥狀，以及肺部感染、咳痰無力等呼吸系統癥狀，最終降低其PaO2水平，升高PaCO2水平，這也是患者發生呼吸衰竭的主要原因，最終嚴重威脅患者生命安全[1]。

針對于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的臨床治療，以往以有床呼吸機為主，這一治療方法能夠起到一定的效果，但會導致患者出現嚴重的疼痛感以及并發癥問題[2]。無創呼吸機則是一種成本更低、無創傷和操作簡便的治療方式，患者呼吸過程中若吸氣壓力過大，則會導致肺泡通氣量增加，進而誘發患者體內氣體分布不均衡的問題，并減少無效通氣量，呼氣末正壓能夠對抗內源性呼氣末正壓，并增加功能殘氣量，降低肺泡萎縮問題的發生率，促進肺泡內CO2的順利排出，提高患者PaCO2、PaO2水平，減少患者的呼吸功耗和耗氧量，減輕呼吸衰竭問題，避免呼吸肌疲勞現象，另一方面，無創呼吸機治療還有助于降低各類并發癥發生率，提高疾病康復速度，減少患者住院治療的時間[3]。

由本次醫學研究結果可知，實驗組有效率明顯高于對照組，且患者治療后8 h和治療后24 h各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者接受無創呼吸機治療，效果顯著，安全性高，具有較高的推廣和應用價值。