宮腔鏡手術(shù)麻醉中右美托咪定復(fù)合七氟烷的應(yīng)用研究

周 敏 汪延斌*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361000）

目前對(duì)于宮腔疾病的治療臨床多選擇應(yīng)用宮腔鏡術(shù)式進(jìn)行，由于其具有微創(chuàng)、有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，因此深受患者青睞。有研究表明[1]，保證麻醉誘導(dǎo)的有效性安全性開展手術(shù)治的關(guān)鍵，其中七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快，將蘇醒時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)，屬于理想麻醉誘導(dǎo)吸入劑，然而為能使麻醉效果有所提升，將吸入濃度適當(dāng)增加也尤為重要，然而此方法也存在局限性，能一定程度影響血流動(dòng)力學(xué)[2]。現(xiàn)就對(duì)宮腔鏡手術(shù)麻醉中右美托嘧啶符合七氟烷的應(yīng)用療效情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2017年5月至2019年4月時(shí)限，取我院接收的行宮腔鏡手術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象，以整群是計(jì)劃方式分設(shè)成2組。在對(duì)照組（n=41）患者中，年齡27～56歲，均齡（40.5±2.3）歲；ASA分級(jí)：26例Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)。在研究組（n=41）患者中，年齡28～58歲，均齡（41.4±2.4）歲；ASA分級(jí)：27例Ⅰ級(jí)，14例Ⅱ級(jí)。對(duì)比所選對(duì)象的臨床資料（P＞0.05）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

1.2 方法：于手術(shù)治療前所有被選對(duì)象均禁食禁飲，將靜脈通道充分開放，并將手術(shù)準(zhǔn)備工作做好，于麻醉前半小時(shí)給予0.5 mg阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司；H41021273）靜注，常規(guī)檢查所有患者。給予對(duì)照組患者靜泵注生理鹽水聯(lián)合七氟烷全麻干預(yù)，行麻醉誘導(dǎo)前15 min，靜注泵組50 mL生理鹽水，面罩吸氧，待吸入純氧3～5 min后，將面罩吸入8%濃度七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；H20070172）麻醉。給予研究組患者七氟烷與右美托咪定共同全麻誘導(dǎo)，于麻醉誘導(dǎo)前15 min，向50 mL生理鹽水內(nèi)加入0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有有限公司；H20110085），進(jìn)行面罩吸氧，吸入純氧3～5 min后，予以患者8%濃度七氟烷面罩吸入麻醉。根據(jù)對(duì)照組選擇應(yīng)用七氟烷的劑量。對(duì)患者行面罩吸氧前，應(yīng)密切觀察患者具體情況，保證其無意識(shí)，并且下頜處于松弛狀態(tài)，保留自主呼吸方式通過予以患者進(jìn)行手術(shù)治療。在行手術(shù)治療期間，吸入氧流量2 L/min，維持七氟烷濃度在2%～3%，同時(shí)還要常規(guī)檢測患者呼末二氧化碳分壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)：以不同時(shí)段心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓為研究指標(biāo)，觀察分析研究組和對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)情況；觀察分析研究組和對(duì)比組的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間情況，以及二者的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05指對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：泵注前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較無差異（P＞0.05）；泵注后3 min、意識(shí)消失時(shí)和置入喉罩后3 min時(shí)段患者的心率與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)具有所改善，但相比對(duì)照組，研究組改善更為顯著（P＜0.05）；兩組血氧飽和度并無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組鎮(zhèn)靜程度評(píng)分低于研究組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間長于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥率為87.80%，高于研究組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)治療中具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此在麻醉療效方面有較高要求，應(yīng)做到麻醉作用恢復(fù)快、精確鎮(zhèn)痛，同時(shí)具有加快患者術(shù)后恢復(fù)及降低并發(fā)真發(fā)生等優(yōu)勢(shì)[3]。七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較小，麻醉蘇醒與誘導(dǎo)快，有較鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，同時(shí)還能使患者肌肉得到良好放松，控制麻醉深度，同時(shí)通過要求自主呼吸情況，能使呼吸抑制情況降低。但需要注意的是，若單純吸入七氟烷，則會(huì)出現(xiàn)較高濃度，使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性受影響。右美托咪定有顯著止痛及鎮(zhèn)靜療效，能使其他配伍藥物的不良反應(yīng)發(fā)生有效減少，而且還能將藥物劑量的應(yīng)減輕[4]。

本研究結(jié)果可知，相比七氟烷單純用藥麻醉，對(duì)行宮腔鏡手術(shù)患者予以七氟烷與右美托咪定共同誘導(dǎo)麻醉效果更好，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間與麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于此結(jié)果筆者做總結(jié)如下：七氟烷復(fù)合右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，能盡快達(dá)到理想麻醉深度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，右美托咪定是一種高效選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能有效縮短半衰期時(shí)間，有顯著的鎮(zhèn)靜止痛功效。因?yàn)樵撍幬锝?jīng)激動(dòng)突觸后膜受體，能明顯抑制由于受手術(shù)刺激和麻醉誘導(dǎo)影響而產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮情況，使心率與血壓情況的發(fā)生降低，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平衡具有推動(dòng)作用。另外，右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜止痛功效，屬于輔助性麻醉藥物之一，能使七氟烷用藥減少，改善經(jīng)七氟烷麻醉誘導(dǎo)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如嘔吐惡心、煩躁和呼吸抑制等。總而言之，對(duì)行宮腔鏡手術(shù)麻醉患者予以七氟烷與右美托咪定共同麻醉誘導(dǎo)優(yōu)勢(shì)明顯，值得應(yīng)用推廣。