腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床觀察

解偉軍

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

作為臨床常見(jiàn)婦科疾病之一，子宮腺肌病及子宮肌瘤具有發(fā)病率高及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，直接影響患者生活質(zhì)量威脅其生命健康安全[1-2]。一旦子宮體積增大則子宮與盆腔間隙縮小，造成手術(shù)操作空間有限，直接損傷子宮周?chē)K器。此次主要分析評(píng)價(jià)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的醫(yī)治療效，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2016年8月至2017年8月進(jìn)入我院婦產(chǎn)科實(shí)行子宮切除術(shù)治療的108例患者視為研究主體對(duì)象，根據(jù)其個(gè)人意愿劃分為對(duì)照組及觀察組，各組54例。其中，對(duì)照組患者，中位數(shù)年齡為（51.2±5.9）歲，54例患者中子宮腺肌病24例、子宮肌瘤30例；觀察組54例患者均為女性，中位數(shù)為（51.2±5.8）歲，54例患者中子宮腺肌病25例、子宮肌瘤29例。根據(jù)上述資料可知，2組患者年齡及病程等基本信息均不存在顯著差異性說(shuō)明具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且2組患者及其家屬已提前明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解實(shí)驗(yàn)流程均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，即：全身麻醉取仰臥位常規(guī)切除子宮。針對(duì)肌瘤位置特殊或多發(fā)性子宮肌瘤患者于術(shù)前注射6 U垂體后葉素再靜脈滴注縮宮素20 U，待完全剝除子宮肌瘤且子宮體積縮小后進(jìn)行子宮切除。觀察組患者實(shí)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，即：全身麻醉取膀胱截石位，由陰道進(jìn)入放置舉宮杯后留置導(dǎo)尿管確保處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，將肚臍窩上緣或適當(dāng)高出上緣1～3 cm處視為第1穿刺點(diǎn)放置腹腔鏡，再分別于下腹左右兩側(cè)放置5 mm套管；協(xié)助患者擺頭低足高位，選擇百克鉗及超聲刀切斷圓韌帶，完全保留卵巢后再切除雙側(cè)輸卵管，直至切斷輸卵管系膜直至宮角，完全離斷卵巢固有韌帶，對(duì)于不保留附件的患者可選擇百克鉗及超聲刀先切斷骨盆漏斗韌帶，打開(kāi)韌帶前后葉后反折膀胱至腹膜推入舉宮杯1.5 cm處，再直接離斷子宮動(dòng)靜脈，使用電動(dòng)碎瘤器旋切大部分子宮體，一旦患者子宮肌瘤體積過(guò)大或子宮肌瘤位于宮頸或闊韌帶等特殊位置可提前注射垂體后葉素再剝離旋切子宮肌瘤，待子宮體積縮小后妥善處理骶韌帶與主韌帶，環(huán)切陰道壁取出子宮，然后經(jīng)陰道8字縫合陰道斷端。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：分別統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理獲取的所有數(shù)據(jù)，以（%）為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式，以（±s）為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，前者對(duì)比研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，后者對(duì)比研究選擇t為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P值小于0.05說(shuō)明2組研究數(shù)據(jù)存在較大差異性且具備統(tǒng)計(jì)研究的價(jià)值。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

近幾年來(lái)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐領(lǐng)域。伴隨腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步及腹腔鏡手術(shù)器械豐富，巨大子宮切除術(shù)不再受限于腹腔鏡手術(shù)禁忌證范圍。由此可見(jiàn)，良性疾病子宮過(guò)大實(shí)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)于保證手術(shù)治療效果具有不可比擬的積極作用[4]。同時(shí)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)必須做好手術(shù)前的評(píng)估，明確手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)一步按照手術(shù)流程采用百克鉗與超聲刀，對(duì)子宮動(dòng)靜脈離斷處理，將子宮血管切斷之后，再使用電動(dòng)碎瘤器旋切子宮體，再由陰道取出剩余子宮，其安全性往往高于常規(guī)開(kāi)腹子宮切除術(shù)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，納入2組患者分別實(shí)行常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，其結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；從中可知腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的實(shí)施具備科學(xué)性及可行性。

綜上所述：相較于常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等鮮明特點(diǎn)，能大大提高手術(shù)安全性，不存在嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。