引流結合尿激酶微創治療高血壓腦出血的臨床分析

王樂臨 劉滿昌 李有洵

（1 江西贛州寧都縣人民醫院神經外科，江西 贛州 342800；2 瑞金市人民醫院神經外科，江西 瑞金 342500）

高血壓性腦出血屬于常見的高血壓并發癥，在50～70歲階段比較高發，高血壓疾病容易促使腦底發生小動脈發生病理性改變，小動脈管壁出現纖維樣或者玻璃樣變性及其局灶性缺血、出血與壞死為主要表現，進而將血管壁的強度減少，導致發生局限性擴張，產生微小動脈瘤[1]。現對比且分析了在2018年2月至2019年2月寧都縣及瑞金市神經外科收治的60例高血壓腦出血患者中使用引流結合尿激酶微創治療與內科保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文計算項目中將60例來源于2018年2月至2019年2月寧都縣及瑞金市神經外科收治的高血壓腦出血患者作為分析目標，依據隨機法對樣本進行分組處理，保守組包括30例患者，男性與女性之比是16∶14，年齡取值上下限分別為72歲和40歲，中位年齡為（60.55±4.58）歲；聯合組包括30例患者，男性與女性之比是17∶13，年齡取值上下限分別為71歲和41歲，中位年齡為（61.25±4.25）歲。比對驗證保守組與聯合組高血壓腦出血患者涉及的數據信息，P＞0.05，不存在統計學對比分析意義。

1.2 方法：保守組予以內科保守治療，予以患者脫水降顱壓、止血、激素、神經營養及其活血化淤等對癥治療。

聯合組在保守組基礎上予以引流結合尿激酶微創治療，于患者發病3～72 h內進行手術，并且依據患者病情予以麻醉，如硬通道穿刺予以局麻加基礎麻醉，軟通道鉆孔實施全麻處理，針對腦葉出血，依據腦內血腫程度，術前定位鉆入穿刺針3～5 cm，穿刺針外接防反流引流瓶，結束手術。依據腦室系統出血狀態選擇單側或者雙側腦室額角穿刺，針對實施雙側腦室穿刺患者需要首先對對腦室內血腫較少一側進行穿刺，然后確保另外一側腦室引流通暢，將腦室引流管置入，和全封閉腦室引流裝置進行連接。維持雙外耳道連線中點上10～5 cm位置的引流高度，促使腦脊液沖洗血腫。術后24 h開展CT復查確保具有良好的引流管位置，在3～5 mL生理鹽水中加入2～3萬單位尿激酶進行單側或者雙側腦室灌注，進行2～4小夾管后開放，且灌注前可對血性腦脊液進行沖洗，通過生理鹽水進行置換，1～2次/天，進行4～7 d的持續治療，開展7～14 d的腦室外引流，等到腦脊液顏色變為清亮后進行24 h常規夾管。

1.3 相關指標：觀察及其計算聯合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分、ADL評分。入組樣本均開展行軸位CT檢查，層厚設置為5～10 mm，依據多田公式1/2（A*B*C）計算血腫體積，高是血腫層面數，長寬是血腫最大層面的長度。

GOS（格拉斯哥預后評分），恢復良好記為5分，輕度殘疾記為4分，重度殘疾記為3分，植物狀態記為2分，死亡記為1分。

通過日常生活能力（ADL）分級法對患者生活能力進行判斷，完全恢復日常生活記為Ⅰ級：恢復部分生活記為Ⅱ級；需人幫助或者扶拐行走記為Ⅲ級；臥床但存在清楚的意識記為Ⅳ級；植物狀態記為Ⅴ級。

1.4 數據統計方法：本文計算中依據來源于計算機的SPSS19.0版本軟件驗證60例高血壓腦出血患者兒涉及的所有臨床數據，采取率（%）的形式表示聯合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分，行χ2檢驗，選取（均數±標準差）形式表示聯合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分，行t檢驗，P＜0.05，統計學數據指標之間有分析價值。

2 結果

2.1 計算分析聯合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分：聯合組高血壓腦出血患者ADL評分顯著優于保守組數據指標，P＜0.05，統計學數據指標之間有分析價值。見表1。

表1 聯合組與保守組高血壓腦出血患者ADL評分對比

2.2 計算分析聯合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分聯合組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分對比保守組，P＜0.05，統計學數據指標之間有分析價值。見表2。

表2 聯合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分比對（±s）

表2 聯合組與保守組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分比對（±s）

3 討 論

高血壓性腦出血具有病情嚴重、起病急等臨床特點，屬于常見的一種臨床疾病，具備較高殘死率[2-3]，出血位置多數為內囊、基底節、小腦、丘腦及其橋腦等。采取微創鉆孔血腫清除引流治療，可將腦內血腫逐步清除，緩解腦內壓力，盡早疏通腦室系統。尿激酶屬于外源性纖溶酶原直接激活劑的一種[4-5]，可將纖溶酶原激活產生纖溶酶，進而將纖維蛋白水解導致血塊發生溶解，屬于早期對腦室內出血治療的有效方法。結合尿激酶與腦室外引流不但能夠將顱內壓降低，也能夠將血塊有效地溶解，進而將腦脊液循環通路迅速恢復，屬于目前臨床對高血壓腦內出血及高血壓性腦室內出血治療的一種安全方法[6-8]。

本次數據計算顯示，聯合組高血壓腦出血患者30 d血腫絕對平均體積、GOS評分、ADL評分對比保守組，P＜0.05，統計學數據指標之間有分析價值。

綜合以上結論，將引流結合尿激酶微創治療用于高血壓腦出血患者中展現出優于內科保守治療的臨床效果。