超聲和伢典凝膠去齲法在根面齲治療中的臨床應用評價

王 新* 龔中堅 於 俊

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院口腔科，江蘇 無錫 214023）

根面齲的去齲充填，是一直以來困擾臨床醫師的難題，怎樣處理既微創又能有效去腐呢？既往有研究提出伢典凝膠、超聲去齲技術比傳統的使用高速渦輪機和慢速手機的機械去齲方法有優勢[1-2]，但伢典凝膠、超聲去齲這兩種方法究竟孰優孰劣，尚無相關報道。本研究擬通過比較伢典凝膠、超聲去齲技術兩種去齲方法，在去齲過程中患者的疼痛程度，去齲時間的差異及治療效果，來評價兩種去腐方法對根面齲的療效，以進一步提高臨床上根面齲的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年12月來我院就診的老年患者68例共68個根面齲患牙。年齡60～75歲，其中男33例，女35例。納入標準：①患者精神狀態好，能配合操作；②單面根面齲患牙，齲損程度為為Ⅱ度（牙本質淺齲）、Ⅲ度（牙本質深齲），無牙髓炎及根尖周炎癥狀；③有牙周病者經牙周系統治療后，病情可控制，患牙無拔牙指征。

1.2 材料：伢典（Carisolv）凝膠及手工去腐工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）；P5多功能超聲治療儀（賽特力公司，法國）；SBD1，SBD2、SBD3、SBDL、SBDR窩洞制備超聲工作尖（桂林DTE）；銀粉加強型玻璃離子（日本松風公司）；高速手機（NSK 日本）小號和中號球鉆。

1.3 方法

1.3.1 分組：將患者按就診順序編號，采用隨機數字表法分為2組，高速渦輪手機小球鉆打開去腐通路后，A組（n=34）用超聲微創手機去腐，B組（n=34）用伢典凝膠去腐。二組患者在年齡、性別上無統計學差異，具有可比性。

1.3.2 去腐充填：先采用高速渦輪手機結合小號球鉆，自頰、舌側打開去腐通路，進入牙本質層，A組：選擇合適的超聲工作頭去齲。B組：用伢典凝膠去腐。隔濕、干燥患牙，用專用工具將適量凝膠滴入齲洞內，充分覆蓋齲壞部分，30 s后選擇合適的伢典手工器械輕柔地去除軟化牙本質，重復此過程，直至直到凝膠不再混濁，則腐質去凈。生理鹽水沖洗窩洞、吹干、用探針檢查去腐效果。去腐完成標準：洞緣無變色，洞底探診有似皮革樣硬度，不能刺入牙本質，無穿髓點。兩組均采用銀粉加強型玻璃離子充填[3]，若有近髓或露髓，則用Dycal蓋髓后再行充填，由同一位醫師完成以上操作。

1.4 評價標準：觀察記錄二組去腐的臨床操作時間。疼痛分級評定患者根據去齲過程中對疼痛的真實感受，采用患者自評法，按照視覺模擬評分（VAS）法選擇相應的疼痛程度。VAS將疼痛分為0分，無痛；、1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛4個等級。1年后患者復查，評估臨床療效，標準為：成功：患者無自覺癥狀；充填物完好，無缺損、脫落；無繼發齲；牙髓電活力測驗正常；X線片顯示根尖周無病變。失敗：出現上述癥狀之一。

1.5 統計學方法：用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 VAS臨床疼痛分析：VAS臨床疼痛自評結果使用χ2檢驗，見表1。超聲組及伢典組均無患者感覺重度疼痛。超聲組有10例患者感覺輕度疼痛及中度疼痛，伢典組有6例患者感覺輕度疼痛及中度疼痛。兩組患者對治療時疼痛感受的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 VAS法評價兩種方法去齲過程中的疼痛

2.2 去齲時間：兩組去除牙本質內腐質時間采用χ2檢驗，見表2。超聲組所需的時間小于伢典組（P＜0.01）

表2 兩組操作時間比

2.3 療效比較：術后12個月復查時無失訪病例。兩組療效比較見表3。超聲組成功率為94%，伢典組成功率為77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩種方法治療12個月后的療效比較（n）

3 討 論

根面齲好發于老年人，因牙齦退縮，食物嵌塞引起牙根表面暴露導致根面齲的發生。在根面齲的治療中，因牙齦乳頭和鄰牙的阻擋，器械不易操作，不易制備有利洞形，齦溝液及牙齦出血的干擾，隔濕困難，常會遇到去腐不全、損傷鄰牙、意外穿髓、充填不完整和邊緣滲漏等諸多問題，導致治療難度較大，術后失敗率較高。

近年來出現的伢典凝膠、超聲去齲技術比傳統的牙鉆去腐充填方法，在減少噪音、振動，減輕疼痛方面有明顯的優勢[4]。超聲去腐時，超聲工作頭彎曲的工作尖對視野的阻擋小，可提高操作精度高，尤其適用于用車針不能接近的區域，如鄰接點下的根面齲[5]，利用振動去除齲壞組織，治療過程中噪音小，不易造成鄰近組織的損傷引起出血，污染黏接界面[6]。伢典凝膠能選擇性地去除受感染的齲壞牙本質。當凝膠形式的氨基酸（賴氨酸，亮氨酸和谷氨酸）和含有次氯酸鹽的液體混合時，氨基酸結合氯并在pH為11時形成氯胺。這種氯化作用影響膠原的四級結構，通過破壞氫鍵，從而引起蛋白水解反應。它不會影響健康的牙本質，因為氨基酸可作為活性氯的歸巢裝置，次氯酸鹽的氯原子被轉移到每個氨基酸的氨基上，這樣它對健康組織的反應性降低，侵襲性降低。表現為對牙髓和牙齦等軟組織無損傷，疼痛反應小[7]，也被推薦應用于根面齲的治療。在本研究中比較了伢典凝膠、超聲去齲技術兩種去齲方法，在去齲過程中患者對疼痛的敏感性，去齲時間及治療效果的差異，來評價兩種去腐方法對根面齲的療效。

本研究結果顯示，超聲組去腐所需時間比伢典組短，治療效果好于伢典組，而疼痛程度兩組無顯著差異。超聲組去腐所需時間比伢典凝膠短，分析原因可能為伢典凝膠涂布到齲洞后需要靜置一段時間，且為保證去凈腐質需要多次重復去齲步驟，從而延長操作時間。超聲組治療效果好于伢典組的原因，可能與超聲的去齲過程不需要隔濕，而伢典凝膠的去齲過程需要保持長時間的隔濕狀態有關，根面齲往往部分位于齦下，在伢典凝膠靜置的時間內很難做到完全隔濕，不被唾液及齦溝液干擾，從而影響了去齲效果及治療效果。另外，Afrah Fatima等對不同的去齲方式對致齲菌群的清除效果進行研究，發現超聲法可以顯著減少變形鏈球菌的菌落數，可以有效減少繼發齲的發生[8]。

綜上所述，在根面齲的治療中，超聲去腐方法在臨床操作時間和治療效果上均優于伢典凝膠，另外還有成本較低的優點。建議在根面齲的治療中優先考慮超聲去齲法。